Размеры предстательной железы при хроническом простатите

СОДЕРЖАНИЕ
0
52 просмотров
01 июня 2019

Простата у мужчин имеет фиксированные размеры, а отклонение от нормы указывает на наличие аденомы, рака, простатита и других опасных заболеваний. Если во время УЗИ или КТ доктор обнаружил увеличение органа, нужно провести дополнительные обследования, чтобы точно определить тип болезни. Каковы нормальные размеры простаты? Почему при аденоме изменяются размеры этого органа? Какие методы диагностики и лечения были разработаны врачами? Ниже будут даны ответы на эти и другие вопросы.

Нормальные размеры простаты

Простатой называют мужскую половую железу, которая располагается в малом тазу под мочевым пузырем. Этот орган производит специальный секрет, который включается в состав спермы. Секрет простаты регулирует активность и количество сперматозоидов, а также выполняет защитную функцию. При нарушении функционирования простаты заметно снижается качество спермы, что снижает фертильность мужчины.

С точки зрения анатомии простата состоит из двух приблизительно равных половин, которые соединяются друг с другом с помощью специального перешейка. Структурно же простата состоит из специальных железистых клеток, которые постоянно синтезируют секрет, который потом включается в состав спермы. У здорового мужчины в норме железа имеет строго определенные размеры и массу, а отклонение от нормы может указывать на наличие заболевания.

В норме железа имеет вид небольшого грецкого ореха. Точные размеры органа представлены в таблице.

Параметр Значение параметра
Длина 2,5 — 4,5 см
Ширина 2 — 4 см
Толщина 1,5 — 2,5 см
Объем 18 — 32 мл
Вес 15-22 г

Предстательная железа в организме образуется на этапе развития плода. При рождении вес железы составляет приблизительно 1 г, но по мере роста и развития простата увеличивается как в массе, так и в размерах. Рост железы приостанавливается приблизительно в 15-20 лет. После 60 лет возможно небольшое уменьшение массы и размеров простаты. Также на ее параметры могут повлиять различные расстройства, поэтому по внешнему виду и весу железы можно определить наличие скрытого расстройства.

Чаще всего размеры простаты изменяются при аденоме. В таком случае внутри органа начинается неконтролируемое размножение клеток, что приводит к увеличению веса и размеров простаты. Также предстательная железа может увеличиться в размерах при простатите, карциноме, отложении солей внутри органа и т.д.

Проводить диагностику и назначать лечение должен опытный врач, поскольку внешне определить размеры простаты без специального оборудования достаточно сложно, а при назначении неправильных лекарств можно усугубить болезнь.

Как определить размер простаты

Существует несколько методов определения размеров простаты:

  1. Мануальное обследование. Врач-уролог надевает на руку перчатки, смазывает указательный или средний палец специальным гелем и вводит его в толстую кишку пациента. После этого он находит простату и на ощупь определяет ее размеры. Эта процедура является достаточно неприятной для многих пациентов, поэтому часто вместо нее сразу назначается УЗИ.
  2. Ультразвуковое обследование (УЗИ). Простата облучается специальными ультразвуковыми волнами, которые позволяют с помощью специального оборудования воссоздать внешний вид простаты. Следует понимать, что в целом УЗИ является недостаточно точным методом диагностики, однако для оценки размеров простаты его достаточно, а более точные методы обследования назначаются реже. УЗИ является полностью безопасным методом диагностики, поскольку ультразвуковые волны не вредят организму.
  3. КТ и МРТ. Это облучение простаты с помощью радиации (КТ) или магнитных волн (МРТ). Эти методы диагностики позволяют в точности воссоздать внешний вид простаты. КТ и МРТ зачастую избыточны, поскольку в большинстве случаев для определения размеров простаты достаточно ультразвуковой диагностики. Однако в случае серьезных болезней (например, при подозрении на рак) эти методы могут использоваться вместо УЗИ. КТ является более дешевым методом обследования, но иногда вместо него нужно использовать МРТ, которая безопаснее.

Увеличение простаты при аденоме по категориям

Аденомой простаты (гиперплазией предстательной железы) называют доброкачественную опухоль, которая образуется внутри предстательной железы. При аденоме происходит кратковременное неупорядоченное деление клеток внутри органа, что приводит к изменению его функциональных возможностей. Также орган изменяется в размерах, поэтому установить наличие болезни можно с помощью УЗИ или КТ. Чаще всего эта болезнь появляется у мужчин в возрасте старше 60 лет, а до 30 лет она встречается крайне редко. При этом следует понимать, что на сегодняшний день аденома излечима практически в 100% случаев, однако при отсутствии лечения болезнь может перетечь в злокачественную опухоль, что способно привести к смерти человека.

На сегодняшний день точные причины аденомы простаты неизвестны. Установлено, что некоторые факторы увеличивают риск возникновения аденомы, среди них:

  • употребление алкоголя и табакокурение;
  • лишний вес;
  • частое переохлаждение организма;
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность;
  • простатит и болезни желчного пузыря;
  • частое употребление жирной, кислой или соленой пищи.

Болезнь протекает в 3 этапа. Для каждой стадии характеры определенные симптомы и особенности развития.

I стадия. На данном этапе происходит постепенное размножение вредоносных клеток внутри простаты, но при этом никаких серьезных нарушений не происходит. Основной симптом первой стадии — учащенное мочеиспускание с легкой болью или без нее. На данном этапе для лечения применяется медикаментозная терапия. Объем органа — 50 мл, толщина — 4 см.

II стадия. На данном этапе разрастание вредоносных клеток приводит к нарушению функций простаты. На второй стадии появляются следующие симптомы — затрудненное мочеиспускание, боль во время мочеиспускания и семяизвержения, небольшое повышение температуры тела, легкая боль в области таза и т.д. Для лечения применяется медикаментозная и лазерная терапия, в редких случаях необходимо оперативное вмешательство. Объем органа — 60 мл, толщина — 7 см.

III стадия. На данном этапе происходит повреждение кровеносных сосудов, что приводит к внутренним кровотечениям. Основные симптомы — появление крови в моче, острая боль и жжение в области живота (боль усиливается во время мочеиспускания), повышение температуры тела и т.д. Основные методы лечения — лазерная терапия и оперативное вмешательство. Объем органа — 120 мл.

Другие болезни

Кроме аденомы, существуют другие болезни, при которых изменяются размеры и вес простаты.

Простатит. При таком расстройстве происходит воспаление простаты (хроническое или острое). Обычно простатит появляется в качестве осложнения инфекционных болезней половых органов. Острый простатит характеризуется острой болью в области живота, повышением температуры тела на 1-2 градуса, головными болями и т.д. Хронический простатит возникает как осложнение острого. При этом хронический простатит достаточно часто протекает бессимптомно, однако периодически он обостряется и переходит в острую фазу со всеми характерными признаками. Простатит является полностью излечимым заболеванием, а избавиться от него с помощью антибиотиков, противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.

Карцинома. Эта болезнь является злокачественной формой аденомы. При такой болезни происходит неконтролируемое разрастание тканей простаты, что приводит к смерти органа. Основные симптомы карциномы — боль во время мочеиспускания и семяизвержения, боль в области живота, головные боли, тошнота и т.д. Также карцинома может давать метастазы в другие органы, что может привести к комплексному раку. На сегодняшний день карцинома на ранней стадии развития хорошо поддается лечению с помощью радио- и химиотерапии. В некоторых случаях может проводиться удаление пораженного органа с помощью оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфицирование других органов и тканей.

Отложение солей. В простате образуются отложения в виде кристаллов, которые могут нарушать функционирование органа, хотя достаточно часто эта болезнь протекает бессимптомно. Соли имеют вид небольших плотных уплотнений, которые будут заметны на КТ или МРТ. Эта болезнь легко поддается лечению, а чаще всего ее лечат с помощью приема медикаментов, лазерной терапии или оперативного вмешательства.

В норме у здорового мужчины простата имеет фиксированную длину, ширину, толщину, вес и объем. Если ультразвуковое исследование показало отклонение от нормы, это значит, что человек может быть болен, а для уточнения диагноза нужно провести дополнительную диагностику. Чаще всего изменение размеров простаты происходит при аденоме, простатите, раке и т.д. Большинство этих болезней являются излечимыми. Основные методы терапии — прием лекарственных препаратов, лазерная терапия и оперативное вмешательство.

Источник medprostatit.ru

Размеры предстательной железы в норме по УЗИ определяются сагиттальным и глубоким сканированием органа при проведении последующих специальных расчётов, на предмет наличия или отсутствия патологических отклонений.

Вычисления производятся относительно её анатомического расположения у шейки мочевого пузыря и верхней части мочеиспускательного канала в трёх направлениях — продольном, поперечном, передне-заднем.

Норма

По среднестатистическим данным, у мужчин в возрасте с восемнадцати до сорока лет размеры у предстательной железы в норме не должны превышать в миллиметрах следующие номиналы:

  • В продольном направлении — 40;
  • Поперечном — 42;
  • Передне-заднем — 25.

Со временем все эти параметры возрастают. С ними увеличивается и объём органа.

Объём считается одним из основных показателей, демонстрирующих норму или патологию. Взрослый мужчина репродуктивного возраста до 40 лет имеет простату объёмом от 25 до 30 кубических сантиметров.

Расчёт объёма простаты

Урологи обычно пользуются универсальной формулой для расчёта объема железы. Она выглядит так-возраст пациента х 0,13 + 16,4 , где 0,13 и 16,4 — специальные коэффициенты, отображающие нормальные показатели. Таким образом, можно определить нормальный объём железы для любого возраста.

Основными причинами роста объёма простаты являются:

  • Возрастная перестройка клеток паренхимы с ослаблением их функций;
  • Общее состояние здоровья;
  • Образ жизни;
  • Наследственные факторы.

Сам по себе несколько увеличенный размер и объём органа могут ни о чём и не говорить. Критичными для здоровья становятся лишь клинические проявления этой трансформации:

  • Затруднения в мочеиспускании;
  • Учащённый ночной диурез;
  • Боли в паху;
  • Ослабленная эрекция.

УЗИ предстательной железы и другие виды исследования (например, анализ уровня свободного ПСА в крови) направлены на то, чтобы дифференцировать обычный функциональный сбой в работе органа от начинающегося его органического перерождения.

Как отличить норму от патологии

Ультразвуковая диагностика простаты у мужчин позволяет рассмотреть форму, объём и внутреннюю структуру простаты. Это важно для составления сравнительной характеристики различных элементов органа в норме и патологии и определения стратегии и тактики в лечении заболевания и его профилактике.

По форме железа должна выглядеть в норме как округлое образование, разделённое на две симметричные половинки продольной бороздкой, обхватывающей мочеиспускательный канал.

Каждая половина нормальной простаты состоит из трёх-пяти десятков долей однородной, железистой, структуры, имеющих свои собственные протоки. По ним в момент эякуляции происходит выделение в мочеиспускательный канал секрета простаты, разбавляющего сперму.

Малейшее изменение в структуре этой железистой паренхимы может привести к расстройству не только половых функций, но и всей мочеполовой системы. Чаще всего это выражается в виде следующих дисплазийных патологий:

  1. Воспалений в простате;
  2. Образования доброкачественных аденом или злокачественных опухолей;
  3. Появления кистозных капсул с секретом, лимфой или кровяным содержимым;
  4. Гиперплазии предстательной железы с последующей её атрофией.

Формальным показателем наличия какого-либо простатического недуга у мужчин любого возраста может быть как увеличенный объём предстательной железы, так и отклонившийся от нормы уровень ПСА. Взаимовлияние этих факторов друг на друга доказано многолетними научными исследованиями.

О чём свидетельствует увеличение простаты

Аномальное увеличение простаты на короткое время в норме происходит в основном при гиперфункции яичек, вызванной повышенной половой активностью. В остальных случаях разумно будет предположить наличие патологического очага или возрастных изменений, влияющих на мужское здоровье.

Содержание ПСА в её венозном кровотоке колеблется вокруг возрастных показателей.

Увеличение размеров железы в течение жизни происходит естественным образом. На это влияют:

  1. Уменьшение уровня активного тестостерона в кровотоке малого таза с компенсацией его эстрогенами, стимулирующими разрастание простаты;
  2. Постепенное накопление в клетках органа дегидротированного тестостерона, не использованного в сексуальной практике и расширяющего объём паренхимы.

В меньшей степени на это воздействует наследственная предрасположенность к подобным реакциям.

Патологически изменённая железа при рассмотрении на УЗИ бросается в глаза своей деформированностью, ассиметричностью сторон и размытостью внутренней структуры. Объём её может быть увеличен вследствие ряда причин:

  • Инфекционного или механического воспаления и отёка части тканей, а также всего органа в целом;
  • Образования гнойной или кровосодержащей кисты в одной из железистых долей;
  • Разрастания опухоли доброкачественной или злокачественной этиологии.

Что именно из перечисленного выше можно признать в качестве окончательного диагноза помогают уточнить дополнительные исследования, включающие в себя бактериологический анализ, тест на простатоспецифический антиген и биопсию предстательной железы.

Типичные простатические патологии

К наиболее распространённым заболеваниям, сопровождающимся увеличением данного органа, относятся аденома простаты и её раковая гиперплазия.

Простатит — это воспаление оболочки и паренхимы простаты, характеризующееся увеличением её объёма за счёт возникающего отёка. К данной патологии могут привести механические повреждения, инфекция, малоподвижный образ жизни, лишний вес, осложнения после ангины, гриппа, туберкулёза. Размеры железы при этом могут увеличится двукратно. Анализ крови на ПСА показывает соответственное увеличение уровня свободного антигена.

Заболевание протекает в острой и, в случае её незалеченности, хронической форме.

Острый простатит сопровождается следующими симптомами:

  • Повышенной температурой;
  • Частым диурезом, включающим и ночное время суток;
  • Резями и болью в паховой области при испускании мочи;
  • Ослабленной эрекцией;
  • Болевыми ощущениями в процессе дефекации.

Для хронического простатита характерны:

  • Ноющие боли и тяжесть в паху, лобковой области;
  • Слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
  • Сбои в эрекции;
  • Неврологические расстройства.

Лечение и той и другой формы болезни направлено на купирование болевых ощущений, нормализацию диуреза и половой функции. В этом плане наиболее эффективно применение антибиотиков, физио и фитотерапии, а также альфа-блокаторов, понижающих артериальное давление и облегчающих диурез.

Аденома предстательной железы — это доброкачественная и преимущественно возрастная патология, связанная с гиперплазией паренхимы. В отмирающих клетках появляются соединительнотканные узелки. Они разрастаются в направлении прямой кишки или мочевого пузыря, вызывая проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Болезнь затрагивает примерно половину взрослых мужчин после 60-ти.

В своём развитии опухоль проходит три этапа:

  1. Компенсированный, характеризующийся повышенным диурезом, в том числе ночью;
  2. Субкомпенсированный с появлением болей при мочеиспускании и периодической задержкой мочи;
  3. Декомпенсированный, на котором происходят функциональные сбои в работе желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и общее ухудшение самочувствия.

На третьем этапе доброкачественная опухоль нередко перерождается в злокачественную. О возникновении рака может свидетельствовать большое увеличение уровня ПСА. При раке простаты оно иногда превосходит норму в десять раз.

В случае рака и декомпенсированной аденомы предстательной железы хирургическое воздействие неизбежно. При раке самой эффективной является полная экстирпация органа. Для аденомы применяются более щадящие методы, заключающиеся в трансэндоскопической резекции повреждённой ткани.

В восстановительный период показана консервативная терапия с применением гормональных препаратов, витаминов и антибиотиков.

Заключение

Увеличенная в размерах предстательная железа должна настораживать каждого мужчину. Её первые признаки проявляются в частом ночном диурезе, резях при мочеиспускании, болях в паховой области, проблемах с эрекцией. Они свидетельствуют о развивающемся остром простатите.

Чтобы не доводить развитие до хронической формы, чреватой более серьёзными осложнениями в виде аденомы и даже раковой опухоли, следует немедленно обратиться к урологу.

Источник stojak.ru

Простата отвечает не только за качественную половую жизнь, и еще за здоровье в целом. Любое патологическое изменение с отклонениями от нормы размеров органа, говорит о воспалительном процессе. Увеличение размеров отмечается при аденоме, воспалениях, простатите, возникновении новообразований. Предстательная железа и размеры органа, являются ключевыми критериями для диагностирования патологии.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Анатомия и функционирование простаты

Простата расположена снизу мочевика, обхватывая его мочеточник. Орган состоит из железистых тканей и продуцирует простатический сок и гормоны.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Простата (предстательная железа) является необходимым органом мужского организма и участвует в:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —> Анатомия мочеполовой системы

  • половом функционировании;
  • входит в состав семенной жидкости;
  • ответственна за здоровый отток урины;
  • купирует проникновение спермы к мочевому пузырю.

Предстательная железа считается органом, зависящим от гормонов. Простата за все время жизни мужчины видоизменяется. Объем мужского органа в младенческом возрасте совсем микроскопический с малым весом. С каждым годом мужская железа растет, ее размеры исчисляются по возрастам. К двадцати трем годам железа набирает окончательные размеры. После 60 лет орган развивается в другой стадии, начиная постепенно незначительно разрастаться – это считается нормой. Резкие перепады роста свидетельствуют о возникновении патологического процесса.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

О чем говорит резкое изменение размеров простаты

Медики пока не знают точного ответа на вопрос, почему происходит аномальное видоизменение органа. При исследовании простаты удалось уточнить пока только одну точную причину, по которой происходит такой рост – это функциональность яичек. У пациентов, с иссечением яичек, железа не увеличивалась.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

К другим причинам относятся возрастные изменения:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —> Мужской орган

  • природное снижение продуцирования тестостерона с повышением эстрогенов в крови;
  • увеличение количества дигидротестостерона у взрослого мужчины это вещество вырабатывается в том же количестве и скапливается в мужской железе, что вызывает ее разрастание);
  • наследственность – если на генетическом уровне прослеживается рост органа с разрастаниями у всех представителей сильной половины в роду.

Нормальный размер предстательной железы – это качественная жизнь мужчины. Увеличенный объем железы сказывается на самочувствии пациентов. У мужчин наблюдается плохой сон, учащенные позывы в туалет, дискомфортное ощущение.

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

Доброкачественное новообразование

Болезнь возникает у половины мужского населения от 55 лет и практически у всех мужчин после 75 лет. Патология сопровождается нарушенным мочеиспусканием и становится причиной возникновения злокачественного процесса. При аденоме проявляются узелковые уплотнения, что создает рост разрастаний в область прямого кишечника или мочевика.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

У заболевания есть три этапа развития:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —> Частые позывы в туалет

  • Компенсированный – частые позывы в туалет, особенно проявляющиеся в ночное время.
  • Субкомпенсированный – болезненные испускания урины, прерывистая, слабая струя, задержка.
  • Декомпенсированный – плохое общее самочувствие, сухость во рту, тошнота, слабость, нарушенная работа почек и желудочно-кишечного тракта.

Первый и второй этап заболевания лечится медикаментозным способом.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Лечение предусматривает:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • нормализацию мочеиспускания;
  • устранение болезненной симптоматики;
  • стабилизация гормонального баланса;
  • влияние на тонус мужской железы и канала для оттока урины.

Тяжелая форма аденомы лечится хирургической помощью. Чаще всего применяется трансуретральная резекция.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Воспаление предстательной железы (простатит)

Простатит вспыхивает на фоне переохлаждения, сидячего образа жизни, заражения инфекцией, ожирения.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Симптоматика острой патологии:

p, blockquote 14,1,0,0,0 —> Слабость и головная боль

  • повышенная температура;
  • учащенные посещения туалета;
  • болезненная дефекация;
  • простатит – размеры железы выше нормы.

Симптоматика хронической патологии:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • расстройства нервной системы;
  • боль в области промежности;
  • дискомфортное ощущение в зоне лобка и паха;
  • белые выделения в виде хлопьев;
  • половая дисфункция.

Лечебная схема терапии в этом случае подбирается с учетом стадии и течения болезни. Во время стандартного назначения рекомендуется гормонотерапия, применение антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапевтических процедур.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Ультразвуковое исследование простаты

УЗИ предстательной железы – это самое частое исследование, которое назначается при диагностике органа. Данные меры являются самыми информативными. Эта высокоинформативная методика совершенно безболезненна для пациентов. При ультразвуком исследовании удается точно распознать форму, размеры и структуру органа.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Данная методика исследований назначается при:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —> Исследование простаты

  • обнаруженных уплотнениях, опухолей, больших размерах на ректальном, пальцевом осмотре;
  • при жалобах пациента на воспаление, дискомфорт, болезненность при оттоке мочи, выделения;
  • после выявленных отклонений по результатам спермограммы;
  • при бесплодии;
  • после получения негативных результатов анализов на специфический антиген;
  • при почечной недостаточности острого или хронического течения.

Самыми информативными считаются два метода исследований:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  • Трансабдоминальное УЗИ – наружный осмотр через стенку брюшины. Метод не имеет противопоказаний, проводится в любом медицинском учреждении. Из недостатков исследования по УЗИ таким способом отмечаются: размытый вид контуров органа, не точные измерения простаты.
  • Трансректальное УЗИ – местное исследование органа введением датчика в прямой кишечник. Отмечается высокая точность такой диагностики: четкая картинка, точное состояние органа, его размеры, кистоз, очаги инфекции, осмотр вен простаты, камни, опухоли.

Нормальное и патологическое состояние

Нормальные размеры предстательной железы – это когда орган симметричный, разделен на две доли. Каждая доля имеет до двадцати пяти долек.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Размеры предстательной железы в норме:

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

  • Продольный замер – 25-38 мм;
  • Поперечный – 26-43;
  • Передне-задний – 14-26.

С возрастом норма объема органа увеличивается, что считается нормальным.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Определение объема простаты

Какой должен быть объем мужской железы?

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

  • Продольное, поперечное, переднее-заднее – 0,53;
  • Поперечные размеры простаты в норме 0,53 – 80 г;
  • Передне-задний размер нормальный – 80 г.

В возрасте от 23 до 55 лет нормальный размер простаты у мужчин (объем) предстательной железы, который составляет 25-30 см кубических.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Урологи придерживаются специальной формой расчета, которая применяется для определения возрастного нормального показателя простаты (0,13+16,4).

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

К примеру возраст ребенка шесть лет – 6х0,13+16,4=17,18.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Расчет точного диагностирования веса предстательной железы производится по формуле – объем простаты *1,05.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Почему важно проводить ультразвуковое исследование простаты

Большинство патологических процессов имеют бессимптомное течение, что затрудняет обнаружение болезни на ранней стадии. Когда пациент обращается к специалисту за помощью при острой задержке урины, уже иногда поздно применять медикаментозное лечение. Приходится проводить хирургическое вмешательство. Доброкачественные новообразования опасны тем, что могут переродиться в злокачественный процесс с возникновением раковой опухоли. Иногда обнаружить такую страшную болезнь удается только тогда , когда у пациента появились метастазы.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —> p, blockquote 29,0,0,0,1 —>

Избежать серьезных последствий изменения размеров железы можно при помощи плановых осмотров уролога, которые рекомендуется проводить ежегодно, как профилактическую меру мужского здоровья, мочеполовой системы и репродуктивных функций организма.

Источник prostamed.ru

Комментировать
0
52 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector