Пушкарь лечение простатита

СОДЕРЖАНИЕ
0
47 просмотров
01 июня 2019

Сообщить автору об опечатке

Уведомление отправлено

Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв!

  1. Материалы
  2. Специальная пресс-конференция

Как лечить простатит в домашних условиях? Новое средство, рекомендуемое Минздравом России. Помогает в 100% случаях. Интервью с главным урологом страны – с Дмитрием Юрьевичем Пушкарем

Материал опубликован в 10:04.
Обновлён в 18:21.

Простатит – одно из самых распространенных заболеваний мужчин, которое в той или иной форме встречается практически у 90% современных представителей сильного пола. Кто-то о нем знает, кто-то нет. Но даже при уже имеющемся диагнозе далеко не все мужчины обращаются к врачам, не обращая на заболевание никакого внимания (пока оно не обострится). Но даже хронический простатит опасен для мужчины! Может привести не только к импотенции, но и даже смерти больного!

Чем еще опасен простатит? В каких случаях он переходит в рак простаты? Как лечить простатит в домашних условиях, если по каким-либо причинам не хочется обращаться в клинику? Эти и многие другие вопросы мы задали главному урологу России, заслуженному врачу России, члену Международного общества урологов, профессору Дмитрию Юрьевичу Пушкарю.

Корреспондент: – Дмитрий Юрьевич, и сразу основной вопрос – чем так опасен простатит для мужчины? Почему врачи рекомендуют избавляться от него как можно раньше?

Пушкарь Д.Ю.: – Простатит опасен тем, что фактически убивает в мужчине мужчину! Именно простатит, который имеет второе называние – воспаление предстательной железы, в 85% случаях является основной причиной сексуальных расстройств – импотенции и преждевременного семяизвержения.

Очень часто простату называют вторым сердцем мужчины. Именно этот железистый орган вырабатывает десятки мужских гормонов, отвечающих за половое влечение (либидо), потенцию, ощущение оргазма, продолжительность полового акта, активность сперматозоидов. Кроме того, предстательная железа вырабатывает гормоны, которые управляют центрами настроения мужчины в коре головного мозга. Именно поэтому те мужчины, у которых воспалена простата, очень часто склонны к депрессиям.

Но самое страшное это то, что воспаление простаты может перетечь в рак. Причем вероятность очень высокая. При отсутствии своевременного лечения простатит перетекает в рак предстательной железы практически в 70% случаев. Также простатит приводит и ко многим другим заболеваниям – фиброзу простаты, аденоме, почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Как видите, простатит не такое уж безобидное заболевание. Именно поэтому жить с ним нельзя ни в коем случае. От него необходимо избавляться и делать это лучше всего как можно раньше.

Как показывает практика, большинство мужчин даже не подозревают о наличии у себя простатита, пока он не обостряется. Но он может и не обостряться и при этом наносить серьезный вред организму.

Корреспондент: – Можно ли как-нибудь диагностировать простатит в домашних условиях? Какие основные симптомы заболевания?

Пушкарь Д.Ю.: – Диагностировать можно. Основными симптомами воспаления предстательной железы являются:

  • Нарушения мочеиспускания (учащенное, болезненное, малыми порциями)
  • Скудные прозрачные выделения из уретры
  • Боль внизу живота, в промежности, которая может отдавать в надлобковую область
  • Снижение полового влечения
  • Быстрое семяизвержение
  • Слабая эрекция
  • Боль при эякуляции

Наличие хотя бы одного из симптомов – повод задуматься о своем здоровье. Если присутствует два и более симптома, то простатит есть с вероятностью 99%. В этом случае необходимо начать лечение.

Корреспондент: – Известно, что «стандартное» лечение простатита довольно-таки длительное и сложное – как правило, с применением антибиотиков. Есть ли сегодня новые способы лечения? Или по-прежнему лечат так? Можно ли вылечить простатит самим в домашних условиях?

Пушкарь Д.Ю.: – Новые способы лечения простатита появляются регулярно, но далеко не все они эффективные. Из последних и современных особого внимания, думаю, заслуживает лечение простатита с помощью китайских трансдермальных урологических пластырей «ZB PROSTATIC NAVEL PLASTER» для лечения простатита и плохой эрекции. Появились такие пластыри относительно недавно и успели себя хорошо зарекомендовать. При их использовании простатит проходит в 95% случаях за срок от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от стадии заболевания. Этот способ является наиболее перспективным, он не требует использования антибиотиков (которые сами по себе очень вредны).

Корреспондент: – А что представляют собой урологические пластыри для лечения простатита? За счет чего они помогают справляться с заболеванием?

В силу определенных условий и процессов в предстательной железе мужчины со временем скапливается воспалительный (гноевидный и слизеобразный) секрет, раздражающий паренхиму простаты. Он представляет собой скопление болезнетворных опасных бактерий, которые приводят к возникновению простатита и другим заболеваниям мочеполовой системы мужчины.

В здоровом организме патологический секрет удаляется сам по себе. Однако из-за неправильного и малоподвижного образа жизни, плохой экологии, вредных привычек и прочего этого не происходит. В результате простата «загрязняется» все больше и больше, что приводит к простатиту и к ухудшению эрекции.

Трансдермальные урологические пластыри же доставляют лекарственные вещества в организм человека через кожу («транс» – через, «дерма» – кожа), минуя пищеварительный тракт.

Урологический пластырь необходимо закрепить в пупочной области живота. Здесь проходит множество сосудов, которые несут кровь непосредственно к органам мочеполовой системы. При нагревании от тела состав, которым покрыт пластырь, тает, лекарственные вещества проникают через кожу прямо в кровеносные сосуды. В результате обеспечивается непрерывное, длительное и, самое главное, плавное (без скачков) поступление лекарственных веществ к больному органу.

Осенью 2014 года в одной американской телепрограмме, посвященной мужскому здоровью, несколько известных актеров признались, что для лечения и профилактики простатита они используют китайские урологические пластыри «ZB PROSTATIC NAVEL PLASTER». Положительно об урологических пластырях как об эффективном способе лечения мужских заболеваний высказались и присутствующие в студии светила науки и медицины.

После этого в США данные пластыри стали невероятно популярными. Сейчас они есть у 80% мужчин, и большинство из них говорят, что они действительно помогают им «чувствовать себя мужчинами», иметь отличную эрекцию и избавляться от простатита без врачей. Это подтверждает и статистика — в 2015 году число мужчин, страдающих от простатита в США, снизилось почти в 5 раз!

Корреспондент: – Впечатляет! А где можно приобрести такие пластыри, и сколько они примерно стоят?

Пушкарь Д.Ю.: – Заказать пластыри можно на официальном сайте. Именно этот сайт рекомендует Минздрав РФ. Дело в том, что данный урологические пластыри сегодня очень популярны в европейских странах, там с их помощью лечатся многие. Ввиду этого на рынке появилось множество подделок, которые не дают никаких результатов. Указанный сайт – является официальным, поэтому на нем продается только оригинальная продукция.

Точную стоимость сейчас не вспомню, но знаю, что они не очень дорогие. И доступны абсолютно каждому мужчине. На сайте имеется курьерская доставка по крупным городам, а также обычной почтой в регионы. Для заказа достаточно оставить на сайте свои ФИО и номер телефона. После этого менеджер перезвонит сам и уточнит адрес доставки.

Корреспондент: – Дмитрий Юрьевич, большое спасибо вам за столь подробные ответы. Может быть, хотите что-нибудь пожелать нашим читателям?

Пушкарь Д.Ю.: – Единственное, что хочу пожелать – это не запускать свое здоровье. Помните, от простатита, как и любого другого заболевания, намного легче избавиться на начальных стадиях. Именно поэтому я рекомендую начать лечение как можно раньше. Если по каким-либо причинам вы не хотите идти к урологу, попробуйте трансдермальные урологические пластыри для лечения простатита. С их помощью уже многие избавились от простатита, а если они помогают другим, значит, помогут и вам!

Интервью подготовил Виктор Головнин

Источник blog-makarevich.aabg.ru

Для цитирования: Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Простатит. Библиотека пациента. Урология // РМЖ. 2013. №18. С. 14

Что такое простатит? Если ответить языком учебника, то это воспаление ткани предстательной железы. Еще можно сказать, что это самое часто встречающееся урологическое заболевание у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Причем к 50 годам те или иные симптомы, обусловленные простатитом, отмечают почти половина мужчин. Диагноз «простатит» – один из самых загадочных; несмотря на все исследования, невозможно объяснить столь широкое распространение этого заболевания. Что является причиной развития этого воспаления? Что поддерживает процесс в предстательной железе? Почему часто лечение приводит лишь к временному улучшению, и через некоторое время болезнь вспыхивает с новой силой? Вопросов можно задать еще очень много, а дать на них однозначный ответ сложно. Но давайте обо всем по порядку…

Симптоматика
Все жалобы могут быть условно разделены на несколько групп по механизму возникновения:
1) различные нарушения мочеиспускания, связанные с сужением просвета мочеиспускательного канала на фоне отека воспаленной предстательной железы:
– затрудненное начало мочеиспускания;
– вялая струя мочи;
– прерывистое мочеиспускание;
– мочеиспускание по каплям;
– ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
2) симптомы, обусловленные раздражением нервных окончаний на фоне воспаления:
– учащенное мочеиспускание;
– резкие сильные (повелительные) позывы к мочеиспусканию;
– мочеиспускание маленькими порциями;
– недержание мочи при позыве к мочеиспусканию;
3) болевые ощущения: боли различной интенсивности и характера внизу живота, в паху, на внутренней поверхности бедер и в пояснице.
Причин для развития простатита множество. Наиболее частой, конечно, является инфекция. Проникновение болезнетворных микроорганизмов в простату может привести к ее отеку и развитию острого воспаления. Температура достигает 38-39°С, боли в промежности превращают процесс мочеиспускания и дефекации в подвиг. Может образоваться абсцесс, т.е. гнойное расплавление тканей предстательной железы, требующее оперативного лечения. Ставится диагноз «острый простатит». Все вышеописанные жалобы проявляются с максимальной интенсивностью вплоть до острой задержки мочи. Подобная ситуация требует госпитализации и интенсивного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, а иногда даже оперативного лечения.
Классификация простатитов
I категория — острый простатит.
II категория — хронический бактериальный простатит. Хроническое воспаление предстательной железы, характеризующееся периодическими и различными по интенсивности болями разной локализации и вызванное преимущественно бактериями кишечной группы (кишечная палочка, энтерококк и др.). Характерны повышение содержания лейкоцитов в полученном в результате массажа простаты секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи, а также выделение из этих материалов причинных бактерий (как правило, кишечной группы).
IIIa категория — хронический небактериальный воспалительный простатит. Хроническое воспаление предстательной железы. Характерно повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи, но при этом отсутствие в этих материалах причинных бактерий.
IIIb категория — хронический небактериальный невоспалительный простатит или синдром хронических тазовых болей (СХТБ) у мужчин. Характеризуется теми же симптомами, но содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи нормальное, а бактерии отсутствуют. Возможно, это невоспалительное заболевание предстательной железы или других тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь). В последние годы получено все больше данных о том, что на самом деле это может быть не воспаление предстательной железы (простатит), а небактериальное хроническое воспаление мочевого пузыря (интерстициальный цистит).
IV категория — любая форма простатита, протекавшая без каких-либо симптомов и выявленная случайно. Если при данной форме простатита не выявляется причинная инфекция, то таких пациентов можно не лечить, проводить динамическое наблюдение.
Итак, несколько слов о причинах…
Причиной острого и хронического бактериального простатита (категории I и II) является попадающая в простату инфекция. К наиболее часто встречающимся инфекциям, вызывающим простатиты, относятся кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, цитробактер и другие бактерии кишечной группы. Способность хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад и других инфекций, передаваемых половым путем, вызывать воспаление простаты, не доказана. Однако воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), вызванное этими инфекциями, само по себе является фактором хронизации воспаления в простате и требует обязательного лечения.
Простатиты вызывают и поддерживают и неинфекционные факторы. Среди них ведущая роль в последние годы принадлежит, по мнению большинства исследователей, хроническому спазму предстательного отдела уретры, что приводит к забросу мочи из уретры в простату, нарушению нормального опорожнения простаты и семенных пузырьков, активно поддерживает хроническое воспаление.
Важными факторами, поддерживающими воспаление в простате, являются нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в простате приводят к ее воспалению), сидячий образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники), длительное половое воздержание, частое переохлаждение (любители экстремального отдыха: дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт) и стрессы: психические и физические перегрузки. К этому списку стоит добавить погрешности в диете, острую и пряную пищу, алкоголь и т.д. Как видите, мало кто может похвастаться тем, что в его жизни этих проблем нет. Возможно, это и ответ на вопрос о столь широкой распространенности.
Диагностика
Хронический простатит – коварная болезнь. Часто заболевание развивается постепенно или вовсе бессимптомно и приобретает хроническое течение. Если вовремя не обратить на него внимание, то незначительное, казалось бы, недомогание может перерасти в настоящую проблему. В хронической форме простатит может приводить к серьезным нарушениям, снижению потенции и даже к бесплодию, поскольку воспаленная предстательная железа не может вырабатывать достаточного количества секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Потому так важно диагностировать простатит на ранней стадии и эффективно провести курс лечения.
Диагноз острого простатита может быть установлен на основании характерной клинической картины при обычном урологическом осмотре. Многообразие причин хронических простатитов категорий II и III требует проведения комплекса сложных диагностических исследований. А успех лечения зависит от того, насколько полно эти причины были выявлены. В первую очередь устанавливается сам факт наличия хронического воспаления простаты, одновременно выясняется роль инфекции в его развитии. Частота определенных форм заболевания, согласно статистике, составляет: 5–10% – острый бактериальный простатит, 6–10% – хронический бактериальный простатит, 80–90% – хронический абактериальный простатит.
Обследование
Общие методы обследования урологических больных: анализы крови (клинический, биохимический, на ВИЧ, RW и маркеры гепатита В и С), анализы мочи. Специальные методы обследования:
• анализы крови и мочи;
• бактериологическое исследование мочи на наличие патогенной флоры;
• исследование секрета предстательной железы.
После массажа предстательной железы пальцем через прямую кишку из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество беловатой или сероватого цвета вязкой жидкости – это и есть секрет простаты, который собирают и подвергают исследованию (микроскопирование, посев на флору и т.д.). Нормальными показателями секрета простаты являются: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых зерен, отсутствие микрофлоры. Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала. Затем выполняют массаж простаты. Если секрет простаты получить не удается, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа простаты (не позднее 5 мин.). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета простаты еще не означают отсутствие воспалительного процесса в предстательной железе. В то же время исследование только секрета простаты не позволяет выявить воспаление почти у 50% пациентов с воспалительным синдромом хронической тазовой боли;
• двухстаканная или четырехстаканная проба мочи.
Четырехпорционная проба Meares и Stamey с лабораторным и микробиологическим исследованием 3-х порций мочи и секрета (сока) простаты. Во время этой пробы пациента просят выпустить первые 10 мл мочи в первую стерильную баночку, затем 100 мл мочи – в унитаз, после этого 1 мл мочи – во вторую стерильную баночку. Затем выполняют массаж предстательной железы и получаются ее отделяемое. После массажа простаты и получения ее секрета собирают в стерильную баночку 3-ю, или послемассажную, порцию мочи в объеме 10 мл. Все 3 порции мочи и секрет простаты подвергаются микроскопическому (подсчет лейкоцитов) и микробиологическому (выделение микрофлоры) исследованиям. В зависимости от результатов этой пробы хронический простатит можно отнести к одной из категорий, определить его причину;
• анализы на инфекции, передаваемые половым путем (исследование крови на наличие специфических антител, мазок из уретры, отделяемое из уретры и т.д.);
• пальцевое ректальное исследование. Важно отметить, что в норме пациент не испытывает болевых ощущений при этом обследовании. Если таковые появились – это один из возможных симптомов наличия простатита;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи. Трансректальное ультразвуковое исследование (специальный ультразвуковой датчик вводят в прямую кишку. В этом случае качество исследования гораздо выше, чем при осмотре через переднюю брюшную стенку);
• урофлоуметрия (исследование скорости потока мочи);
• заполнение опросника NIH-CPSI (предложенный Национальным институтом здоровья США индекс симптомов хронического простатита);
• заполнение дневника мочеиспусканий;
• анализ крови на содержание простатспецифического антигена (ПСА) для исключения рака простаты;
• микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята (иногда).
Если после проведения курса лечения симптомы болезни не исчезли или даже усилились, если есть основание подозревать развитие осложнений, то могут быть назначены дополнительные исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, посев крови и т.д.
Лечение
На основании результатов обследования врач составляет программу лечения, которая должна включать в себя целый спектр лечебных мероприятий. В каждом конкретном случае лечебная тактика выбирается индивидуально. Важно понимать, что единой универсальной схемы лечения не существует, и то, что хорошо помогло Вашему другу или соседу, не обязательно поможет Вам.
Острый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Полностью и с гарантией навсегда избавиться от хронического простатита, к сожалению, невозможно. Речь может идти о том, чтобы добиться максимально длительных ремиссий (отсутствие обострений) заболевания. При правильно подобранном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет. Если в развитии хронического простатита установлена роль инфекции, обязательно применение длительных (до 4 нед. и более) курсов антибиотиков. Современные антибактериальные препараты, особенно из группы фторхинолонов IV поколения, прекрасно проникают в ткань простаты при обычных способах их применения. Исследования последних лет доказали, что применение препаратов группы альфа-адреноблокаторов, нормализующих тонус гладкой мускулатуры простатической уретры, капсулы простаты и семенных пузырьков, весьма эффективно при любых формах хронического простатита. Эти препараты делают лечение более эффективным, надежным и значительно увеличивают период ремиссий. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты. В некоторых случаях хронического простатита могут эффективно использоваться микроволновая гипертермия простаты и различные физиотерапевтические процедуры.
Использование таких «методов лечения», как лазеротерапия, магнитотерапия, трансуретральная электростимуляция, вакуум-аспирация секрета простаты и т.д., а также применение различных пищевых добавок и медикаментов, эффективность которых не была доказана в ходе международных мультицентровых клинических исследований, не рекомендовано. Механизм действия указанных средств научно не установлен, а их побочные эффекты не изучены.
Столь широкая распространенность простатита во многом объясняется и гипердиагностикой – зачастую неопытные врачи ставят этот диагноз практически без обследования или на основании минимальных изменений в анализах. Профессионализм в обследовании и лечении – залог эффективности! Далеко не всем рекламам о «мгновенном излечении» простатита следует доверять – мгновенного лечения этого недуга не бывает!
Профилактика
Все меры профилактики, по сути, направлены на устранение факторов риска, приведенных выше. Рекомендуется наладить рациональное питание, ограничить потребление острой и жирной пищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильный нормальный вес, не переохлаждаться, заниматься спортом и как можно больше двигаться. Ну и, конечно, необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания – как любая железа, простата должна функционировать – вырабатывать секрет и освобождаться от него. Застойный простатит (обусловленный неполным опорожнением простаты) – один из самых «упорных» и плохо поддающихся лечению.
Если появляются дискомфортные ощущения в области промежности, затрудненное или учащенное мочеиспускание, преждевременное семяизвержение, нарушение эрекции, следует обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Источник medblog.su

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Хронический простатит (ХП) – одно из наиболее трудных для диагностики и лечения урологических заболеваний. Он встречается у мужчин молодого и среднего возраста, ведущих активную половую жизнь, и нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время ХП, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ), все чаще выявляется у пожилых мужчин. По данным отечественных и зарубежных авторов, ХП страдают от 20 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет [1–5]. Количество ежегодных визитов к врачу пациентов с симптомами ХП в США составляет около 2 млн., а общие затраты на их лечение равны 84 млн. долларов [6]. Развитие симптомов заболевания является результатом взаимодействия между психологическими факторами и дисфункцией иммунной, нервной и эндокринной систем [7]. Увеличение количества научных исследований и публикаций в последние годы свидетельствуют о росте интереса к изучению данного заболевания во многих странах мира. Это связано с новым уровнем понимания эпидемиологии, заболеваемости и экономического значения ХП [8,9].

Классификация простатита основана на клинической картине заболевания, наличии или отсутствии в простатическом секрете лейкоцитов и бактерий. В зависимости от продолжительности симптомов простатит считают острым или хроническим (более 3 мес.). Согласно классификации Национального института здоровья США (NIH, 1995) различают бактериальный, абактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли.

Основополагающим для понимания этиологии ХП является положение о том, что «здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов» [10]. Любое повышение внутриуретрального давления приводит к рефлюксу мочи и содержащихся в ней микроорганизмов. Наружный сфинктер мочевого пузыря является частью тазового дна. Этим объясняются дизурические явления у пациентов с хроническим простатитом, часто сопровождающиеся болями в области малого таза. При нейрогенной дисфункции внутреннего сфинктера или после резекции шейки мочевого пузыря по поводу ее склероза или ДГПЖ ткань предстательной железы находится под постоянным риском инфицирования и реинфицирования. Ряд исследователей полагают, что в большинстве случаев этиология, патогенез и патофизиология хронического простатита остаются неизвестными [11]. До сих пор не ясно, может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, т.е. проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Очевидно, что нельзя отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, поскольку в большинстве случаев эта флора является сапрофитной, относительно патогенной или следствием контаминации содержимым уретры. Так или иначе, частота отдельных видов простатита, по обобщенным данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит – 5–10%, хронический бактериальный простатит – 6–10%; хронический абактериальный простатит – 80–90%, включая простатодинию – 20–30% [12–14].

Хронический бактериальный простатит характеризуется двумя основными признаками: рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (МВП) и персистенцией преимущественно грамотрицательных бактерий в секрете предстательной железы. Следо­вательно, бактериальный простатит – это прежде всего бактериологический диагноз, основанный на результатах бактериологических исследований [12].

Обычно для бактериологической диагностики используется метод Meares и Stamey, заключающийся в последовательном исследовании первой и средней порций мочи, простатического секрета и мочи, полученных после массажа простаты [15]. При этом различные возбудители инфекций нижних МВП и простатит различаются по содержанию лейкоцитов в исследуемом материале. Диагноз хронического бактериального простатита ставится при обнаружении патогенных бактерий в простатическом секрете гнойного характера при отсутствии других заболеваний МВП или выраженных системных симптомов, свидетельствующих в пользу острого бактериального простатита.

Поскольку бактериальный простатит является локальной инфекцией, результаты последовательных исследований могут быть различными у одного и того же пациента. Нет ни одного убедительного исследования, демонстрирующего, что пороговое значение 10 лей­коцитов в поле зрения и 103 колониеобразующих единиц (КОЕ) в простатическом секрете являются достоверными критериями. Многие ученые изучают дополнительные параметры, связанные с воспалительным процессом в простатической и семенной жидкости, такие как содержание ионов цинка, церулоплазмина, фракции комплемента С3, эластазы нейтрофилов и др. Поскольку простатическая и семенная жидкости обладают антибактериальными свойствами и могут препятствовать росту бактерий in vitro, некоторые авторы стремятся идентифицировать «бактериальные сигналы», такие как 16S rRNA или бактериальную ДНК [16,17]. Tanner с соавт. (1999) обнаружили бактериальные сигналы у 65% пациентов с ХП [18]. Пациенты этой группы (даже при наличии негативной культуры) отметили положительный эффект от приема антибиотиков.

Диагноз хронического бактериального простатита при применении стандартных методов подтверждается лишь у 5–10% пациентов с подозрением на эту патологию. В материалах 6–й Международной Консультации по развитию новых направлений в лечении рака простаты и заболеваний простаты (Париж, 2005) отмечено, что исследований по распространенности острого и хронического бактериального простатита, у которых критерии включения были бы идентичны, практически не существует. Среди 2680 больных простатитом, наблюдавшихся в течение 10 лет в урологической клинике МГМСУ, острый бактериальный простатит имел место у 5,9% пациентов, хронический бактериальный простатит – в 6,8% и хронический абактериальный простатит в 87,3% случаев [19].

В спектре возбудителей хронического бактериального простатита наибольшую роль играет E. coli, гораздо реже встречаются другие представители семейства Enterobacteriaceae и Pseudomonas sp. Роль грамположительных кокков, Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis до сих пор подвергается сомнению, так как только на основании обнаружения специфического иммунного ответа можно считать выделенный микроорганизм непосредственным патогеном [20].

Антимикробная терапия показана только при остром и хроническом бактериальном простатите. Показаниями к антибактериальной терапии (АБТ) хронического простатита большинство специалистов считают: хронический бактериальный простатит, хронический абактериальный простатит (категория IIIA), если имеются клинические бактериологические и иммунологические подтверждения инфекционного процесса. При планировании АБТ простатита учитываются следующие факторы: характер выделенной флоры, чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам, спектр их действия, фармакокинетика антибактериальных препаратов, побочные явления, пути введения препаратов [21–23].

Проблемы терапии бактериального простатита связаны с биологическим статусом микроорганизма, с одной стороны, и с барьером, препятствующим проникновению многих антибиотиков, с другой стороны. Только некоторые препараты в достаточной мере способны проникать в секрет предстательной железы и создавать там ингибирующую концентрацию. Этими свойствами в той или иной степени обладают фторхинолоны, тетрациклины, макролиды и ко–тримоксазол.

Вопрос об оптимальных сроках АБТ является чрезвычайно важным, длительное время обсуждавшимся ведущими специалистами мира. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов при хроническом бактериальном простатите и синдроме хронических воспалительных тазовых болей следует назначать фторхинолоны или триметоприм для перорального приема в течение 2 недель после постановки диагноза. Затем должно быть проведено повторное обследование пациента, при этом проведение антибактериальной терапии продолжается только в том случае, если выявленные перед лечением культуры чувствительны к антибактериальному препарату или если пациент отмечает положительный эффект лечения. Рекомендуемая общая продолжительность лечения составляет 4–6 недель [24].

Благодаря своим благоприятным фармакокинетическим свойствам и хорошей пенетрации в простатический секрет, а также широкому спектру антимикробного действия фторхинолоны в настоящее время рассматриваются как препараты выбора в лечении бактериального простатита [25–27]. Молекулы фторхинолонов представляют собой биполярные ионы. Особенностью антибактериального действия фторхинолонов является наличие двух мишеней действия в бактериальной клетке, которыми являются ферменты (топоизомеразы II типа), ответственные за изменения пространственной конфигурации бактериальной ДНК. Определение концентрации некоторых фторхинолонов в секрете предстательной железы показало, что их проникновение в простатическую жидкость было различным в зависимости от субстанции: наименьшее для норфлоксацина, офлоксацин создает б ó льшую концентрацию и проявляет некоторую активность в отношении хламидий, ципрофлоксацин и левофлоксацин (Таваник) имеют хорошие фармакокинетические свойства и широкий спектр активности. Концентрация левофлоксацина в предстательной железе в 4 раза превышает его концентрацию в плазме крови [28].

Проведенное в США двойное слепое клиническое исследование эффективности перорального приема 1 раз в сутки 500 мг левофлоксацина или ципрофлоксацина 500 мг 2 раза в сутки в течение 28 дней у 377 больных хроническим простатитом показало, что клиническая эффективность левофлоксацина/ципрофлокса­ци­на составила 75–73%, а бактериологическая эффективность 75–77%. Таким образом, продемонстрирована эквивалентность обоих режимов дозирования препаратов. Вместе с тем преимущества левофлоксацина (Таваника) за­ключаются в его однократном суточном приеме и более широкой активности в отношении грамположительной микрофлоры [29].

Дальнейшие исследования фармакокинетики ципрофлоксацина и левофлоксацина продемонстрировали преимущество левофлоксацина (Таваника) (более высокую концентрацию в простатическом секрете), что позволяет препарату стать хорошей альтернативой в лечении хронического бактериального простатита [30–32]. Согласно данным A. Trinchiere (2001) антибактериальная терапия у больных ХП категорий I–IIIA должна проводиться в течение 14–42 дней. Применение левофлоксацина в дозе 250 мг в сутки при нехламидийном ХП по­зво­лило автору добиться бактериологического излечения у 85,4% пациентов [33].

По мнению S. Guercio с соавт. (2004), назначение 500 мг левофлоксацина в сутки в течение 20 дней больным ХП с повышенным уровнем простатспецифиче­ско­го антигена приводит к его снижению и уменьшает число негативных, ненужных биопсий предстательной железы [34]. Schaeffer c соавт. (2005) показали, что у 337 мужчин с ХП, получавших ципрофлоксацин или левофлоксацин в течение 28 дней, в случае отсутствия снижения простатспецифического антигена (PSA) после лечения наблюдался также невысокий уровень бактериологического излечения (эрадикация была незначительно >60%) [35]. Похожие результаты были получены H. Botto (2003), который сообщил о бактериологическом излечении у 75 и 73% пациентов, получавших соответственно левофлоксацин и ципрофлоксацин [36].

В недавнем исследовании 105 больных с клинической картиной ХП в клинике урологии РГМУ хронический бактериальный простатит был диагностирован у 40 па­циентов. При бактериологическом исследовании 62,8% выделенных штаммов составили грамположительные микроорганизмы, среди которых доминировали Entero­coccus faecalis и Staphylococcus haemolyticus. Среди 16 (37,2%) штаммов грамотрицательных бактерий наиболее часто выделяемой флорой была Escherichia coli. К левофлоксацину оказались чувствительными 88,9%, а к ципрофлоксацину 74% штаммов коагулазо–негативных стафилококков. Анализ чувствительности грамотрицательных микроорганизмов показал, что к левофлоксацину оказались чувствительными 93,8%, а к ципрофлоксацину 62,5% штаммов. Наличие у больных как грамположительной, так и грамотрицательной флоры, а также в ряде случаев внутриклеточной инфекции дало авторам основание применить в лечении пациентов фторхинолон широкого спектра действия – левофлоксацин. Лечение левофлоксацином в дозе 500 мг в сутки в течение 2 недель привело к эрадикации возбудителей у 80–85% пациентов в разных группах [37].

Лечение левофлоксацином или ципрофлоксацином в течение 4 недель пациентов, страдающих хроническим бактериальным простатитом при наличии в секрете простаты традиционных уропатогенов ( Escherichia coli и Enterococcus faecalis) и нетрадиционных уропатогенов (коагулазо–негативный Staphylococcus sp. и Streptococ­cus sp.), показало равную эффективность фторхинолонов в обеих группах. Бактериологическая эрадикация возбудителей составила 74% в 1 группе и 78,3% во 2 группе, а клиническая эффективность – 76,6% и 70,4% соответственно. Положительная динамика симптомов заболевания сохранилась через 6 месяцев у 70,5% пациентов 1 группы и у 72,8% пациентов 2 группы, что, по мнению авторов, свидетельствует об отсутствии зависимости ближайших и отдаленных результатов терапии фторхинолонами от вида возбудителя, выделенного при обследовании у больных бактериальным простатитом [38].

Сравнение эффективности нового фторхинолона прулифлоксацина и левофлоксацина в лечении 97 больных ХП не выявило существенных различий в клинической и бактериологической эффективности этих препаратов в ходе рандомизированного двойного слепого исследования. Лечение проводилось в течение 4 не­дель, суточная доза препаратов составляла 600 и 500 мг соответственно. Микробиологическая эрадикация составила 72,73% в группе больных, получавших прулифлоксацин и 71,11% в группе больных, получавших левофлоксацин.

Эффективность и безопасность левофлоксацина в лечении больных хроническим бактериальным простатитом была вновь подтверждена последним исследованием, проведенным в 8 странах Европы. В проспективное, открытое мультицентровое исследование были включены 117 пациентов с симптомами ХП. Грамотри­цательная микрофлора была выделена у 57 пациентов ( Escherichia coli в 37 случаях), грамположи­тельная микрофлора – у 60 пациентов (в основном Enterococcus faecalis (n=18) и Staphylococcus ep >

В другом исследовании проведено сравнение эффективности левофлоксацина, доксазозина и их комбинации в лечении больных ХП (категория IIIA). Лечение в течение 6 недель проведено 81 больному (средний возраст 40,1 лет): левофлоксацин (n=26), доксазозин (n=26), или комбинация этих препаратов (n=29). Сум­марный балл по шкале симптомов NIH/CPSI до лечения составил 22,6, 22,4, и 24,1 соответственно. Через 6 недель суммарный балл был 11,2 (коэффициент ответа 50,3%), 17,7 (коэффициент ответа 21,1%), и 13,1 (ко­эф­фициент ответа 45,6%) соответственно. В группе па­циентов, принимавших левофлоксацин, через 6 не­дель лечения уровень ответа был достоверно выше, чем в группе пациентов, принимавших доксазозин (p α 1 –адреноблокаторов [41,42,44]. Эти препараты уверенно занимают второе место по популярности среди всех средств медикаментозного и немедикаментозного лечения больных хроническим простатитом [50]. Теоре­тическими предпосылками для их применения являются результаты недавних исследований уродинамики у больных хроническим простатитом, свидетельствующие о наличии т.н. функциональной обструкции нижних мочевых путей [44,47–49]. Эта обструкция может проявлять себя только в момент мочеиспускания и связана с недостаточным расслаблением шейки мочевого пузыря, что приводит к турбулентному течению мочи и, в конечном итоге, к уретропростатическому рефлюксу. Некоторыми авторами рефлюкс мочи в протоки простатических желез расценивается как основной фактор развития и поддержания воспалительного процесса в предстательной железе [44,47–49]. Blaivas и Kaplan писали, что рефлюкс имеет место в 70% случаев хронического простатита [42]. Как бы то ни было, воспалительная реакция вызывает или усугубляет имеющуюся дисфункцию симпатической нервной системы [42,44,49]. Повышения активности a –адреноре­цеп­то­ров, в свою очередь, приводит к увеличению тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, сфинктера, простаты и задней уретры, результирующемуся плохим дренированием простатических ацинусов, приводящему к активации каскада арахидоновой кислоты, и усугублению нарушений уродинамики, провоцирующих по­вторный рефлюкс. Воспалительный отек приводит к ишемии ткани предстательной железы и в еще большей степени усугубляет воспалительный процесс [43].

Приведенная выше схема является теоретическим обоснованием применения a –адреноблокаторов в лечении больных хроническим простатитом. Накоплен­ные на сегодня эмпирические данные свидетельствуют о высокой эффективности подобного лечения, назначаемого в качестве элемента комбинированной терапии у больных бактериальным простатитом [44–46]. Прием a –адреноблокаторов устраняет или уменьшает выраженность инфравезикальной обструкции, способствует нормализации кровообращения в малом тазу, снижает выраженность конгестивных изменений в простате и является профилактикой уретропростаического рефлюкса. Наибольший положительный опыт применения a –адрено­бло­каторов у данной категории больных накоплен в отношении препарата альфузозин ( Дальфаз), использующегося на кафедре урологии МГМСУ в течении последних 10 лет.

Следует отметить, что опыт клиники урологии МГМСУ и опубликованные результаты других исследований позволяют считать пероральный прием левофлоксацина ( Таваник) высокоэффективным методом профилактики бактериального простатита при такой столь часто выполняемой процедуре, как трансректальная биопсия простаты [51–53].

Среди 457 больных, перенесших трансректальную биопсию простаты и получавших левофлоксацин (Таваник) по 200 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней (первый прием левофлоксацина за 12 часов до биопсии), острый простатит развился только в 6 случаях (1,3%) [54].

Согласно другому недавно опубликованному исследованию инфекционное поражение предстательной железы диагностировано лишь у 31 (2,4%) из 1273 больных после ее трансректальной биопсии [55]. Авторы отмечают, что представитель новых фторхинолонов левофлоксацин (Таваник) является высокоэффективным препаратом для антибактериальной профилактики осложнений при проведении биопсии простаты.

Клинические результаты применения «новых» фторхинолонов, в частности наиболее изученного из них левофлоксацина (Таваник ® ) позволили им занять ведущее место в алгоритме лечения бактериального простатита. В комплексном лечении пациентов этой категории должны применяться альфа-адреноблокаторы. Весьма перспективным представляется комбинированное на­значение альфузозина вместе с антибактериальными препаратами.

Источник www.rmj.ru

Комментировать
0
47 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector