Острый простатит абсцесс

СОДЕРЖАНИЕ
0
53 просмотров
01 июня 2019

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

  • различные инструментальные манипуляции на уретре;
  • использование постоянных уретральных катетеров;
  • хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
  • трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

Симптомы абсцесса простаты

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

  • повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
  • интоксикация;
  • повышенная потливость и сердцебиение;
  • возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

  • учащённое мочеиспускание;
  • дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
  • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое "улучшение" состояния пациента:

  • уменьшается интенсивность болевого синдрома;
  • понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

  • появление гноя в моче;
  • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
  • присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Патогенез абсцесса простаты

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

  • через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
  • лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
  • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

Источник probolezny.ru

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Что такое абсцесс простаты

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.

Причины абсцесса

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

  • фурункулез разной локализации;
  • ангина;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • остеомиелит;
  • гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Признаки абсцесса простаты

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

  • повышение температуры до 40 0 ;
  • лихорадка и озноб;
  • бессонница;
  • болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
  • задержка мочи, прерывистая струя;
  • повышенная потливость, тахикардия;
  • общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

Методы диагностики

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

  • увеличение СОЭ;
  • повышение числа лейкоцитов;
  • протеинурия;
  • наличие бактерий;
  • лейкоцитурия.

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

  • аноскопия;
  • абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
  • цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Как лечат абсцесс предстательной железы

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

  1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
  2. В уретру вводят мочевой катетер.
  3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
  4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
  5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
  6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
  7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Восстановление после операции

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

  • меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
  • назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
  • через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
  • делают теплые клизмы;
  • следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

  1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
  2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
  3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

  • заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • защищать себя от переохлаждения;
  • не заниматься самолечением;
  • вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

Источник prostatits.ru

Последней стадией гнойного простатита является абсцесс простаты. Это скопление гноя в ограниченной капсуле, которая может иметь различные размеры и локализацию в простате. Патология сопровождается сильной болью, повышением температуры и может угрожать жизни больного мужчины.

Рассмотрим подробнее, какие симптомы могут указывать на абсцесс и дадим информацию по лечению.Также вы узнаете, как не допустить подобной проблемы.

Механизм развития абсцесса и его опасность

При длительном воспалении в тканях простаты могут сформироваться очаги гнойного процесса. В начальной стадии они практически ничем не выдают себя, потому мужчина может терпеть незначительный дискомфорт и не начинать лечения.

Со временем патологический процесс прогрессирует, ткани предстательной железы в определенном месте будто расплавляются, и возникает полость, постепенно заполняющаяся гноем. Формируется абсцесс простаты.

Если мужчина на этом этапе продолжит геройствовать и не станет обращаться к врачу — гнойник может лопнуть и гной потечет в другие ткани. Чаще всего поражается мошонка, передняя брюшная стенка, клетчатка органов малого таза. Также возможен перитонит. По этой причине смертность при абсцессе простаты достаточно высока — умирает 16 мужчин из ста.

Основные причины патологии

Выделяют множество причин формирования абсцесса в простате. Так, примерно у 5% больных мужчин, поступивших в стационар с диагнозом «острый простатит», со временем выявляется и подобная проблема. Чаще всего такое случается при неправильно подобранной тактике лечения или грубом нарушении уретральных методов лечения/диагностики.

Также абсцесс может быть осложнением калькулезной формы простатита в случаях, когда камень перекрывает проток простаты. Может гнойный очаг сформироваться и при хроническом простатите.

Особняком стоит вторичный абсцесс, который развивается по причине заброса патогенной микрофлоры из других очагов воспалительного процесса, в том числе и расположенных сравнительно далеко от предстательной железы. В этом случае причинами заболевания могут стать:

  • фурункулез;
  • гидраденит;
  • кариес;
  • хронический тонзиллит;
  • ангина.

Кроме того ряд врачей выделяют так называемые факторы риска. Это ситуации и состояния, при которых вероятность формирования гнойного очага в железистой ткани простаты вырастает в несколько раз. К таковым факторам относят курение, беспорядочную интимную жизнь и венозный застой в органах малого таза.

Наиболее вероятные симптомы

Полный перечень признаков, указывающих на абсцесс простаты, будет разным в каждом клиническом случае. Многое зависит от индивидуальных особенностей больного мужчины, локализации гнойника, сопутствующих хронических заболеваний.

Наиболее яркими и встречающимися у большинства мужчин будут признаки септического процесса:

  • повышенная потливость;
  • резкое повышение температуры выше 38 градусов;
  • приступы озноба;
  • учащение пульса;
  • в особо тяжелых случаях может наблюдаться бред.

Также всегда имеются пульсирующие, острые боли. Как правило они отдают в левую или правую часть промежности, в зависимости от того, в какой дольке сформировался гнойник. Некоторые мужчин жалуются на резь в области ануса. Также может быть нарушение актов опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

По мере прогрессирования патологического процесса абсцесс отграничивается и мужчина чувствует облегчение. На самом деле это самый опасный момент — гной может неожиданно прорваться в клетчатку с формированием флегмоны. Возможны и другие направления вскрытия абсцесса — в уретру, прямую кишку с образованием свища, в брюшную полость.

Подобные проблемы могут возникнуть в любой момент, потому нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Современные методы диагностики

Чтобы врач смог поставить подобный диагноз нужно сочетание специфических жалоб больного с характерными результатами лабораторных и инструментальных видов обследования.

Для этого мужчине нужно:

  1. Сдать кровь — при абсцессе будут обнаружены увеличение СОЭ и количества лейкоцитов.
  2. Сдать мочу — в урине будет явная протеинурия и лейкоцитурия.
  3. Пройти на пальцевое исследование — будет заметно увеличение простаты и флюктуация в месте ее локализации.
  4. Сделать ТРУЗИ — на экране можно будет заметить увеличение размеров, а также очаг повышенной эхогенности, который и указывает на абсцесс.
  5. Сделать УЗИ мочевого пузыря или уретроскопию — если у врача есть подозрение на прорыв гнойника с формирование свища.

Важное значение имеет и дифференциальная диагностика — абсцесс предстательной железы нужно отличать от острого бактериального простатита, воспаления в почках и эпидидимита.

Принципы лечения абсцесса

В отличие от других форм гнойного простатита, абсцесс простаты лечится исключительно хирургическим путем. Причем чем раньше будет вскрыта капсула гнойника, тем легче пройдет восстановление организма мужчины.

Применяются разные методики операции, выбор определенной техники зависит как от локализации абсцесса, так и от уровня оснащения клиники и профессионализма хирурга.

Особое внимание уделяется ведению больного в послеоперационном периоде, в котором нужно соблюдать следующие правила:

  1. Повязку менять сначала каждый день, затем через день.
  2. Больному должен быть обеспечен постельный режим и покой.
  3. При затрудненном выведении кала делают клизму.
  4. Полость абсцесса регулярно должна орошаться растворами антисептиков.
  5. Обязательна терапия антибиотиками, чаще — фторхинолонами или йефалоспоринами.

Особой диеты в реабилитационном периоде нет, но прооперированному мужчине нельзя кушать продукты, которые приводят к усиленному газообразованию в кишечнике. Интимная жизнь и физические нагрузки ограничиваются, как правило, на 3-4 недели.

Если мужчина вовремя обратился к врачу и операция была сделана на раннем этапе формирования гнойника — прогноз благоприятный. Пациент в этом случае быстро выздоравливает и сохраняет репродуктивные функции.

Если же больной игнорирует визит к врачу — прогноз осторожный или неблагоприятный. У него в любой момент может прорваться абсцесс, начаться сепсис и перитонит. Эти два состояния грозят летальным исходом.

Меры профилактики абсцесса простаты

Не всегда мужчина может защитить себя на 100 % от какой-либо болезни, но снизить вероятность ее развития вполне возможно. В описываемом случае нужно постараться свести к минимуму риск возникновения острого простатита. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

  1. Не вести беспорядочную половую жизнь, избегать случайных связей.
  2. Беречь себя от переохлаждения.
  3. Заниматься спортом, делать гимнастику или зарядку, особенно при малоподвижном образе жизни.
  4. Не лечить никакие заболевания антибиотиками, если они не были назначены врачом.
  5. Своевременно лечить заболевания, особенно в мочеполовой системе.

Если поднялась температура, нарушился отток мочи и появилась боль под яичками или в гениталиях — нужно посетить уролога и пройти обследование. Народные методы при такой симптоматике применять можно только после получения официального диагноза и не в случае с абсцессом предстательной железы. Эта патология лечится исключительно хирургическим путем.

Заключение

Абсцесс предстательной железы у мужчин может быть смертельно опасным: по статистике, 16 % случаев заканчиваются гибелью больного. Поэтому нельзя пытаться лечить гнойник самостоятельно, пить различные отвары и применять противовоспалительные и антибактериальные средства без назначения их врачом.

Помните, чем раньше вы обратитесь к медицинскому специалисту, тем успешнее пройдет операция по вскрытию и в дальнейшем дренированию очага, а значит шансы вернуться к полноценной жизни будут значительно выше. Промедление же может привести к смерти.

Источник stopprostatit.ru

Комментировать
0
53 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector