Хронический простатит классификация

СОДЕРЖАНИЕ
0
53 просмотров
01 июня 2019

Рак предстательной железы: что такое рак простаты

Простатит – это воспаление предстательной железы, сопровождающееся появлением болей в паховой области, мошонке и промежности, нарушениями мочеиспускания и эректильной дисфункцией. Выраженность проявлений болезни будет зависеть от ее формы. Вид простатита также во многом определяет тактику лечения и прогноз при этом заболевании.

Простата является небольшой железой размером с грецкий орех. Она «сидит» под мочевым пузырем и перед прямой кишкой.

Простата не является необходимой для жизни, но поставляет в организм вещества, которые способствуют оплодотворению и сохранению качеств спермы.

Рак предстательной железы является заболеванием, при котором некоторые клетки простаты теряют нормальный контроль роста и деления.

Раковые клетки простаты имеют следующие особенности:

  • неконтролируемый рост;
  • аномальную структуру;
  • возможность перемещения в другие части тела (инвазивность).

Рак простаты растет медленно и некоторые мужчины с этим заболеванием могут жить многие годы, не подозревая о своем диагнозе.

Поэтому важно регулярно обследоваться у уролога. Рак предстательной железы, при отсутствии лечения, может иметь серьезные последствия.

Причины возникновения заболевания

Классификация простатита на основании его природы более разветвленная и сложная. Это связано с тем, что каждая разновидность заболевания подразделяется на несколько подвидов, обусловленных дополнительными факторами.

Инфекционная группа

Виды простатита. — Страница 4

В случае такого «богатого» на осложнения заболевания, как простатит, классификация проводится не только по формам течения, но и по сопутствующим факторам.

Выделяют несколько наиболее распространенных разновидностей простатита. Они могут быть найдены у одного и того же больного, особенно если лечение откладывалось на слишком длительный срок.

Бактериальный простатит

Эта разновидность встречается все реже: из сотни больных менее 10 заражено бактериальным путем. Возбудителем может стать любой микроорганизм, пробивший иммунную защиту предстательной железы (напр., кишечная палочка). Симптомы соответствуют обычным проявлениям острого простатита, при этом лабораторные анализы выявляют изменения в структуре мочи, крови и секрета.

Жертвами бактерий обычно становятся пациенты 19-40 лет. Развитию заболевания способствуют длительные стрессы и перегрузки, пребывание на холоде и курение. К факторам риска также относятся недостаток движения и сниженный иммунитет. Большая доля заражений приходится на послеоперационные состояния.

Инфекционный простатит

Аналогичен бактериальному, но в роли возбудителя могут выступать грибковые микроорганизмы. По симптоматике не отличается от острого простатита. Лечение, помимо борьбы с симптомами, сводится к поиску и уничтожению возбудителя.

Диагностика и лечение простатита в Киеве

Простатит — это заболевание с доказанным воспалительным процессом в предстательной железе. В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острую и хроническую форму простатита. Диагноз хронический простатит устанавливается при длительности заболевания более 3 мес.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это заболевание, не имеющее инфекционной природы, но имеющее сходную с бактериальным простатитом симптоматику.

На сегодняшний день наиболее распространенной и применяемой является классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995 г.

Данная классификация простатита основывается на клинических признаках, наличии или отсутствия лейкоцитов и микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче.

Классификация простатита Национального института здоровья (NIH)

Категория Название и описание
I Острый бактериальный простатит
II Хронический бактериальный простатит
III Хронический абактериальный простатит – синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
А. Воспалительный СХТБ (наличие лейкоцитов в семенной жидкости/ секрете предстательной железы/ 3-й порции мочи)
В. Невоспалительный СХТБ (отсутствие лейкоцитов в семенной жидкости/секрете простаты/3-й порции мочи)
IV Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит)

Категория IОстрый бактериальный простатит – это острое инфекционное воспаление предстательной железы со всеми признаками воспаления простаты (повышенное количество лейкоцитов в моче, наличие бактерий в моче) и общими признаками серьезной инфекции (повышение температуры тела, симптомы интоксикации).

Категория IIХронический бактериальный простатит – характеризуется наличием соответствующих симптомов, с одной стороны, и наличием повышенного количества лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория IIIСиндром хронической тазовой боли (СХТБ) – ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев при отсутствии патогенных микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Критерием разделения на III A и III B является наличие повышенного количества лейкоцитов. Категория III AВоспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомов простатита, при этом отмечается повышенное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, эякуляте и порции мочи, после массажа простаты, патогенные микроорганизмы стандартными методами не выявляются в указанных образцах.

Категория III BНевоспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомами простатита, при этом отсутствует повышение количества лейкоцитов и не выявляются стандартными методами патогенные микроорганизмы в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория IVБессимптомный воспалительный простатит – отсутствие характерных для простатита симптомов, заболевание выявляется случайно при гистологическом исследовании образцов ткани простаты, полученной в связи с диагностикой по другим причинам (например проведение биопсии простаты в связи с повышением уровня ПСА (простатического специфического антигена).

Какие бывают виды простатита и симптомы заболевания? На состояние мужского здоровья могут влиять самые разные негативные факторы, такие как стресс, вредные привычки, неправильное питание, плохая экологическая обстановка и другие обстоятельства, приводящие к такому заболеванию, как простатит без симптомов на начальной его стадии.

Ведь в результате влияния данных причин мужской организм оказывается не в состоянии противостоять различным инфекциям, поэтому воспалительные процессы в мочеполовой системе являются довольно частым проявлением у мужчин.

Так как многие мужчины не любят посещать врачей, особенно на начальной стадии болезни, впоследствии врачу приходится лечить уже осложненное состояние.

Такое заболевание, как простатит или воспаление предстательной железы. Это один из серьезных мужских недугов, поскольку он может привести к большим проблемам, вплоть до развития онкологических осложнений. Это часто связано с тем, что мужчины до последнего скрывают свои проблемы в интимной и мочеполовой сфере, что и приводит к ухудшению состояния.

Страница 4 из 11

Какие бывают виды простатита и симптомы заболевания? На состояние мужского здоровья могут влиять самые разные негативные факторы, такие как стресс, вредные привычки, неправильное питание, плохая экологическая обстановка и другие обстоятельства, приводящие к такому заболеванию, как простатит без симптомов на начальной его стадии.

Ведь в результате влияния данных причин мужской организм оказывается не в состоянии противостоять различным инфекциям, поэтому воспалительные процессы в мочеполовой системе являются довольно частым проявлением у мужчин.

Так как многие мужчины не любят посещать врачей, особенно на начальной стадии болезни, впоследствии врачу приходится лечить уже осложненное состояние.

Самая простая и удобная классификация простатита составлена с учетом стадии развития патологического процесса. Особенностью воспалительных заболеваний является наличие острой стадии, когда ярко выраженные симптомы становятся реакцией организма на наличие неблагоприятных условий.

Своевременное выявление и лечение болезни на начальном этапе снижает риск перехода в хроническую форму, которая отличается периодами обострения и временного затишья.

Острый

В международной классификации в основу разделения видов простатита легли принципы опасности в текущий период и прогнозы в отношении дальнейшего развития. Все возможные варианты были разделены на 4 категории, каждая из которых характеризуется с учетом часто встречающихся показателей.

Международный стандарт учитывает латентные и атипичные формы заболевания, стадию и клиническую картину, а в отношении причины пользуются дополнительной классификацией:

  • 1 категория. В данную группу вошли все разновидности острого простатита вне зависимости от характера течения и типа возбудителя. Прогноз благоприятный при условии качественного лечения на ранних стадиях.
  • 2 категория. Хронический бактериальный простатит, развившийся как осложнение заболеваний мочевыделительной системы или не до конца вылеченной острой формы болезни. Главной задачей терапии является поддержание стадии ремиссии длительное время.
  • 3 категория. Хронический простатит абактериального типа, развивающийся как отдельная форма патологии или с вовлечением органов мочевыделения. Прогноз зависит от эффективности мер консервативного лечения.
  • 4 категория. Атипичные и латентные формы хронической патологии в запущенной стадии, с выраженными нарушениями функций мочеполовой системы и повышенным риском развития осложнений.

Вне зависимости от того, какой классификацией пользуется врач, простатит представляет угрозу мужскому здоровью и требует своевременного лечения. Соблюдение несложных и эффективных мер профилактики снижает риск развития опасного заболевания, поэтому следует уделить внимание собственному здоровью и постараться следовать рекомендациям урологов.

Плановые осмотры, правильно организованный образ жизни, своевременное лечение мочеполовых инфекций и укрепление иммунной защиты помогут уменьшить вероятность формирования болезни. При первых симптомах острой стадии заболевания следует обратиться к врачу, чтобы избавиться от угрозы перехода патологии в хроническую форму.

Источник prostatitnik.ru

Этиологическая классификация (Тиктинский О. Л., 1984)

1. Инфекционные простатиты:

а) бактериальные;
б) вирусные;
в) хламидийные;
г) мнкоплазменпые, уреаплазменные;
д) кандидамнкозные;

е) гарднереллезные;
ж) гонорейные;
з) трихомонадные;
и) туберкулезные;
к) смешанные.

2. Застойные или конгестивные простатиты:

а) обусловленные застоем секрета предстательной железы (ПЖ) и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание и др.);
б) возникшие вследствие венозного застоя в органах малого таза и мошонки.

Классификация хронического простатита по пути проникновения (Кобелев А. А., 1984; Милорадович В. М. и др., 1984; дополненная О. Л. Тиктинским, 1985)

1. Гематогенные простатиты:

а) при общих инфекционных заболеваниях;
б) возникшие при инфицировании из очагов инфекции (у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.).

2. Простатиты, возникшие при инфицировании ПЖ по соприкосновению:

а) уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами уретры);
б) уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек);
в) восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).

3. Простатиты, развившиеся при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др).

Клинико-патоморфолого-этиологическая классификация (Ткачук В. Н. и др., 1972)

1. Острые простатиты (катаральный, фолликулярный, гнойный, паренхиматозный).
2. Абсцесс предстательной железы.
3. Острая гиперемия ПЖ (простатизм).
4. Хронический простатит.
5. Граиулематозный простатит.

6. Застойный, или конгестивный, простатит.
7. Атония предстательной железы (простатоневроз, простаторея).
8. Атипичные формы ХП.
9. Склероз ПЖ.
10. Нейровегетативная простатопатия.

Классификация хронического простатита по активности воспалительного процесса в предстательной железе (Шабад А. Л. и др., 1983)

1. Фаза активного воспалительного процесса (выраженные клинические симптомы болезни и лабораторные признаки воспаления).

2. Фаза латентного воспалительного процесса (клинические проявления стерты, изменения в секрете предстательной железы выявляются лишь после воздействия провоцирующих факторов).

3. Фаза ремиссии (отсутствие каких-либо признаков болезни и изменений в секрете).

Классификация по стадиям течения инфекционного процесса (Кобелев А. А., 1976; Карпухин В. Т., Карпухин И. В., 1981; Чернышев В. П., Каплан И. Л., 1984)

Этиологическая классификация неинфекционного простатита (Юнда И. Ф., 1984)

Классификация по степени поражения паренхимы предстательной железы воспалительным процессом (Боржиевский Ц. К. и др., 1980; Adjiman М., 1973; Steg A., Boccon-Gibod L., 1979)

Классификация простатита по Drach и соавт. (1995)

1. Острый бактериальный простатит (клинически выраженная инфекция простаты с острыми симптомами).

2. Хронический бактериальный простатит (выраженная воспалительная реакция простаты, выделение патогенных микроорганизмов из секрета простаты или мочи).

3. Хронический абактериальный простатит (выраженная воспалительная реакция простаты, отсутствие патогенных микроорганизмов в секрете простаты или мочи).

4. Простатодиния (незначительная воспааительная реакция простаты, отсутствие патогенных микроорганизмов в секрете простаты или мочи).

В 1995 г. Международный институт изучения диабета, заболевании пищеварительной и мочеполовой систем (N1DDK) выпустил рекомендации по "планированию клинических исследовании для оптимизации диагностики, лечения и профилактики простатического синдрома", которые позже были преобразованы в международные рекомендации по лечению простатита.

Термины "абактериальный простатит" и "простатодиния" были заменены на "хронический тазовый болевой синдром с или без острой воспалительной реакции". Был введен новый тип — "асимптомной простатит" (гистологически выявленный). Данная классификация стала более логичной базой для назначения лечения.

Классификация простатита NIDDK (2000)

1. Острый бактериальный простатит.

2. Хронический бактериальный простатит.

3. Хронический тазовый болевой синдром:

а) с воспалительной реакцией — выявление лейкоцитов в сперме/секрете простаты пли 3-й порции мочи;
б) без воспатительной реакции.

4. Асимптомный невоспапительный простатит (гистологически выявленный).

Клиническая классификация

Не стоит ничего получить болезнь, хотя она иногда стоит очень дорого.

Несомненно, самой удобной для практической работы классификацией является предложенная дифференциация ХП на три стадии его клинического течения, имеющие характерные патогенетические, морфологические и клинические особенности:

I стадия (альтеративных изменений) характеризуется преобладанием в ткани предстательной железы процессов экссудации, эмиграции, выраженной артериальной и венозной гиперемии с массивным повреждением микроциркуляторного русла, отеком и повреждением интерстициальной и паренхиматозной ткани. Эта стадия наблюдается в течение первых лет с момента возникновения болезни. В эксприматах половых желез выявляются выраженные изменения, характерные для активного воспаления.

Течение болезни в этот период характеризуется богатством клинических проявлений. Чаше всего о начале болезни свидетельствует появление болевых ощущений в области прямой кишки, промежности, пояснично-крестцовой, паховой области и в яичках. Одновременно с этим могут появляться слизистые выделения из уретры, а также учащенное и болезненное мочеиспускание, никтурия.

Вследствие резкого отека предстательной железы мочеиспускание может стать затрудненным. Большинство больных отмечают повышение либидо, учащение спонтанных эрекций. уменьшение продолжительности полового акта; возможна болезненность при эякуляции. Что касается общего самочувствия, то оно в начальном периоде болезни мало страдает. На первый план выступает эмоциональная реакция больного, связанная с осознанием им факта заболевания именно половых органов.

В зависимости от особенностей личности больного эта реакция может накладывать тот или иной отпечаток на дальнейшее течение болезни и ее осложнения. Эти симптомы могут сохраняться в течение 1-2 лет. В дальнейшем, по мере уменьшения активности альтеративных и усиления пролиферативных процессов в предстательной железе, интенсивность клинических проявлений болезни уменьшается, и она переходит во II стадию.

II стадия (пролиферативных изменений) характеризуется снижением активности воспаления, преобладанием процессов пролиферации соединительной ткани. Для этой стадии особенно характерен тромбоз венозной системы предстательной железы, поддерживающий нарушения микроциркуляции. Это, наряду с воспалением, дополнительно стимулирует пролиферацию соединительной ткани.

Изменение архитектоники железы приводит к выраженным нарушениям ее функции. В этой стадии выражены гормональные изменения, а также нарушения функции центральной и периферической нервной системы. При исследовании эксприматов половых желез выявляются признаки вялотекущего воспатительного процесса, иногда патологические изменения не обнаруживаются из-за нарушения дренирования большинства ацинусов предстательной железы.

Интенсивность клинических проявлений несколько ниже, чем в I стадии болезни. Как правило, у больных во II стадии хронического простатита сохраняются описанные выше болевые ощущения, дизурия, выделения из уретры, однако интенсивность симптомов ослабевает.

Особенность симптоматики хронического простатита заключается в нарастающем нарушении общего самочувствия (сонливость, разбитость и др.), постепенном урежении и ослаблении спонтанных и адекватных эрекций, увеличении продолжительности полового акта, во время которого эрекция может прекращаться до наступления оргазма и эякуляции. Снижение либидо на фоне предшествовавшего в I стадии его усиления очень заметно. Больные могут отмечать некоторое улучшение акта мочеиспускания, однако может сохраняться корковое (в связи с колликулитом) торможение рефлекса.

Характерным для II стадии болезни является более выраженное проявление нарушений копулятивной и генеративной функций. В этой стадии максимальное развитие получают и жалобы, связанные с нарушением функции вегетативной нервной системы: потливость и гиперестезия кожи в области промежности, ягодичной и паховой областях (во многих случаях происходит и мацерация кожи), вегетососудистая дистопия, нарушения сердечного ритма и общего самочувствия (повышенная утомляемость и др.).

Немало неприятностей больному может причинить вторичный поясничио-крестиовый радикулит, который особенно часто и ярко проявляется именно во II стадии, причем симптоматика радикулита может быть столь выражена, что клиническая картина его становится преобладающей, оттесняя на второй план симптомы вызвавшей его основной болезни.

Эмоциональная реакция больного на заболевание усиливается. Нередко наблюдается развитие неврозов и неврозоподобных состояний. В зависимости от особенностей личности больного возможно появление разных форм этих осложнений: астенический синдром, синдром ожидания, синдром сверхценных идей, синдром навязчивости и др. На этом фоне у больных складывается специфический психоэмоциональный статус, который затрудняет контакт больного с врачом, а подчас и с окружающими, подавляет его веру в успех лечения и способствует формированию у него пассивного отношения к жизни.

Парадоксальным является тот факт, что многие больные, мало веря в успех лечения, тем не менее продолжают активно стремиться к нему, меняя врачей и лечебные учреждения.

III стадия (фибросклеротических изменений) представляет собой исход хронического простатита, который имеет не только воспалительное, но и ишемическое происхождение.

Последняя стадия болезни характеризуется или прекращением, или выраженным снижением активности воспалительного процесса в предстательной железе, которая в значительной мере замещена рубцовой соединительной тканью с единичными очагами нефункционирующей паренхимы с минимальными признаками воспаления.

В клинической картине болезни ведущее значение приобретают жалобы, связанные с микиионными нарушениями, в том числе функции почек и верхних мочевых путей, а также с вторичным пояснично-крестцовым радикулитом. Однако даже в этой стадии болезни (склероза) у некоторых больных могут присутствовать симптомы, характерные для I и II стадий хронического простатита. Это объясняется наличием функционирующих участков паренхимы предстательной железы, в которых происходят воспалительные изменения различной степени выраженности.

Вообще же для этой стадии характерно нарастание дизурических явлений, вплоть до полного прекращения мочеиспускания, а также симптомов, связанных с развитием хронической почечной недостаточности. Обострения пояснично-крестцового радикулита становятся более частыми и длительными, при этом все в большей степени уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Одновременно происходит угасание половой функции.

Как справедливо заметил В. Н. Ткачук (1989), выделение этих стадий весьма условно, так как они плавно переходят одна в другую и патоморфологические признаки поражения паренхимы, характерные для каждой стадии, могут присутствовать одновременно. Однако разделение течения воспалительного процесса при хроническом простатите на стадии необходимо, поскольку различные патогенетически обусловленные морфологические изменения требуют дифференцированного подхода к лечению.

Данная классификация отражает основные этапы течения хронического простатита, но в ней обязательно должны быть учтены и фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе (активная, латентная, ремиссии).

Источник medbe.ru

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Начиная с давнего времени, урологи признавали клинические различия между острым и хроническим воспалением простаты. При этом различали активный, латентный и бактериальный простатит. После обнаружения роли микроорганизмов в этиологии этого заболевания простатит классифицировался как первичный (вызванный гонококковой инфекцией) и вторичный — как следствие других инфекций. В 1930-х гг. была выделена третья группа простатитов — так называемые упорные, то есть не получившие разрешения после курса проведенной терапии. В середине XX в. был описан «молчащий» простатит, который протекает бессимптомно, несмотря на признаки воспаления в моче и секрете простаты.

В 1978 г. Drach G.W. и соавт. была предложена классификация на основе 4-стаканного теста Meares и Stamey. Эта классификация включала хорошо известные формы острого и хронического бактериальных простатитов, абактериальный простатит и простатодинию.

  • Бактериальный простатит ассоциировался с инфекцией мочевыводящих путей, значительным числом воспалительных клеток в секрете простаты, выделением бактериального возбудителя при посеве секрета простаты.
  • Острый бактериальный простатит характеризовался внезапным началом, повышением температуры тела, выраженной симптоматикой поражения мочеполовых путей.
  • Бактериальный хронический простатит проявлялся рецидивирующей симптоматикой, вызванной персистенцией бактериального агента в секрете простаты, несмотря на проводимую антибактериальную терапию.
  • Абактериальный простатит характеризовался высоким числом воспалительных клеток в секрете простаты, однако документированная инфекция мочеполовых путей в анамнезе отсутствовала, при посеве секрета простаты бактерии не обнаруживались.
  • Простатодиния не характеризовалась изменениями секрета простаты в сравнении с нормой, инфекция в мочеполовых путях отсутствовала, бактериологический анализ был отрицательным.

Урологическое сообщество, остро нуждавшееся в систематизации простатитов и принципов их терапии, приняло такую классификацию как руководство к действию. Однако по прошествии 20 лет стало очевидно несовершенство этой классификации и основанного на ней алгоритма диагностики и лечения, особенно в отношении простатодинии, симптомы которой нередко были обусловлены заболеваниями других органов.

Диагноз и классификация простатитов в начале XX в. основывалась на микроскопических и культуральных находках в эксприматах половых желез (секрет простаты, эякулят), а также в порции мочи, полученной после массажа простаты, и/или в биоптатах простаты.

Неопределенность в систематизации хронического простатита послужила основанием для создания новой классификации. Она была предложена вниманию урологической общественности на согласительной встрече по простатиту Национального института здоровья США и Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIH и NIDDK) в Мэриленде в декабре 1995 г. На этой встрече была разработана классификация для исследовательских целей, а уже в 1998 г. Международная сеть сотрудничества по проблеме простатита (International Prostatitis Collaborative Network — IPCN) оценила трехлетний опыт применения этой классификации и подтвердила ее действенность на практике. Категории I и II соответствуют острому и хроническому бактериальным простатитам по традиционной классификации. Нововведением является категория III — синдром хронической тазовой боли, воспалительный и без воспаления, а также асимптоматический простатит (категория IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация простатитов NIH

  • I Острый бактериальный простатит — Острое инфекционное воспаление простаты
  • II Бактериальный хронический простатит — Повторные инфекции мочевыводящих путей, хроническая инфекция простаты
  • III — Хронический абактериальный простатит (ХАП), синдром хронической тазовой боли — Дискомфорт или боль в области малого таза, различные симптомы нарушения мочеиспускания, сексуальные нарушения, состояния при невыявленной инфекции
  • IIIA Синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления — Повышенное число лейкоцитов в эякуляте, секрете простаты, третьей порции мочи
  • IIIB Синдром хронической тазовой боли без признаков воспаления — Незначительное число лейкоцитов в эякуляте, секрете простаты, третьей порции мочи
  • IV Асимптоматический простатит — Признаки воспаления в биоптате простаты эякуляте, секрете простаты, третьей порции мочи — без клинических проявлений
  • Очевидно, что классификация имеет ряд недостатков. Так вряд ли целесообразно объединять острый и хронический простатит. Острый простатит — довольно многообразное заболевание, которое заслуживает отдельной классификации, выделяющей серозное, гнойное, очаговое, разлитое и прочие виды воспаления с вероятными осложнениями.

    Наибольшие споры вызывает категория III. Прежде всего, в оригинале классификации категория III обозначена как синдром хронической тазовой боли. Выделение синдрома в отдельную строчку клинической классификации смущает очевидной нелогичностью, поэтому в России хронический простатит категории III принято называть абактериальным простатитом. Однако определение «абактериальный простатит» тоже не вполне точно, так как воспаление простаты может быть вызвано не только бактериальной микрофлорой, но и микобактериями туберкулеза, вирусами, простейшими и т.п. Вероятно, наиболее удачным можно считать термин «неинфекционный».

    Встает другой вопрос — насколько ХАП действительно абактериален, особенно категория III А. Категория III А подразумевает клинические и лабораторные симптомы хронического простатита, то есть в секрете простаты присутствует повышенное количество лейкоцитов, хотя роста микрофлоры нет. Сам факт асептического воспаления в данном случае весьма сомнителен, скорее всего, имеет место недостаточная квалификация бактериологов или неполное оснащение бактериологической лаборатории. Кроме того, пациенты с заболеванием IIIA в своей жизни получили не один курс антибактериальной терапии, что могло привести к трансформации микроорганизмов в L-формы и персистенции их в паренхиме железы. L-формы не дают роста на обычных стандартных средах. Или, скажем, воспаление вызвано наэробной микрофлорой, которую большинство бактериологических лабораторий выявить не в состоянии.

    Простата представляет собой две доли, в свою очередь каждая из них состоит 18-20 отдельных железок, открывающихся самостоятельными протоками в единый проток. Как правило, происходит первичное внедрение инфекционного агента в один из ацинусов или небольшую группу железок.

    Хронический простатит развивается с выделением большого числа лейкоцитов и микроорганизмов. Затем в результате лечения или путем мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага хронического воспаления: выводные протоки забиваются гнойно-некротическим детритом и по анализам прослеживается мнимое улучшение. Подобному улучшению лабораторных показателей (вплоть до нормализации) может способствовать и выраженный воспалительный отек выводных такое состояние следует отнести к категории IIIA или даже IIIB, хотя фактически в данном случае хронический простатит был и остается инфекционным (бактериальным). Подтверждает этот факт повышенное количество леикоцитов в секрете простаты после следующих действий:

    • курса массажа простаты;
    • краткого курса локальной трансперинеальной низкоинтенсивной лазерной терапии (ЛТ) (обе эти манипуляции способствуют очищению выводных протоков железы);
    • назначения а-адреноблокаторов (оптимально с диагностической целью использовать тамсулозин, как не влияющий на артериальное давление — соответственно, его можно применять в полной дозировке с 1-х сут).

    Считается, что в структуре хронического простатита до 80-90% приходится на абактериальный хронический простатит. Существует мнение, что для признания простатита бактериальным нужно обнаружить в специфическом материале предстательной железы (секрет, порция мочи после массажа, эякулят) при повторных обострениях (рецидивах) преимущественно одного и того же патогенного бактериального возбудителя — отличного от микрофлоры мочеиспускательного канала, при этом случаев лишь 5-10% случаев хронического простатита соответствуют указанному критерию. Однако та же группа ученых рекомендует всем больным на хронический простатит назначать антибактериальную терапию на длительный срок и зачастую получает положительный результат лечения. Чем иным, кроме наличия латентной недиагностированной инфекции, можно объяснить подобный феномен?

    Косвенным подтверждением высокой частоты хронического простатита служат результаты широкомасштабного исследования СЕЗАН — СЕксуального Здоровья АНализ.

    Согласно полученным данным, 60% мужчин вступают в случайные половые связи, но только 17% из них всегда применяют презерватив. Наивно полагать, что в наше время отсутствия строгой морали и цензуры им попадутся исключительно здоровые партнеры; безусловно, значительная часть мужчин будет инфицирована (в лучшем случае — условно-патогенной микрофлорой, обуздать которую сможет локальный иммунитет), что при неблагоприятных условиях послужит причиной развития уретрогенного простатита.

    Безусловно признанными причинами бактериального воспаления простаты являются: Е. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные

    энтерококки, а тем более внутриклеточные инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и микобактерия туберкулеза) многим исследователям кажутся сомнительными причинными фаторами, которые вызывают хронический простатит.

    Существует мнение, что в нашей стране резко выражена гипердиагностка урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллеза. Подтверждением этому служат следующие доводы:

    • трудно выявить указанных возбудителей;
    • нет полностью достоверных тестов;
    • встречаются ошибочные заключения о хламидийной природе простатита на основании обнаружения соответствующих микроорганизмов в эпителии мочеиспускательного канала

    Тем не менее, полностью пренебрегать внутриклеточными половыми инфекциями не стоит. Согласно последним исследованиям, установлено, что хламидии препятствуют естественному апоптозу клеток, что может привести к развитию опухолей. Установлено, что около 14% мужчин в настоящее время или в анамнезе имеют установленный диагноз — хронический простатит, однако лишь в 5% случаев выявляется бактериальный возбудитель (преимущественно кишечная палочка и энтерококки). Несмотря на подавляющее преобладание абактериальной формы заболевания, автор считает оправданным короткий начальный курс противомикробной терапии.

    Сомнения в истинно неинфекционной природе хронического простатита категории III A и его частоте высказывают и другие исследователи. Так, М.И. Коган и соавт. (2004) справедливо полагают, что выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида и степени микробной обсемененности, но и от наличия продуктов их жизнедеятельности.

    Присутствие в тканях несвойственных человеческому организму липидов приводит к встраиванию их в биологические мембраны, изменению физико-химических свойств клеток, нарушению их проницаемости и в конечном итоге к деструкции.

    В одном исследовании при диспансерном осмотре обследовали 776 человек без жалоб и урологического анамнеза. У всех результаты анализов мочи и крови были в норме, при ректальном исследовании также патология не была обнаружена. Однако у 44,1% мужчин в секрете выявили лейкоцитоз. У 107 из них получен рост неспецифических микроорганизмов: гемолитический стафилококк — у 48 (44,8%), эпидермальный стафилококк — у 28 (26,2%), стрептококк — у 11 (10,3%), кишечная палочка — у 5 (14%); только у 5 (4,7%) роста микрофлоры не было.

    В другом исследовании исследовали секрет у 497 больных хроническим простатитом. У 60,2% выявлена микрофлора, причем у 66,9% из них был один возбудитель, а у остальных — от двух до семи. В микробном пейзаже преобладали хламидии (28,5%) и стафилококки (20,5%). Трихомонады выявлены в 7,5% случаев, уреаплазмы — в 6,5%; с частотой от 1,5-4,5% встречались гемолитический стрептококк, кишечная палочка, гарднереллы, герпес, грибы рода Candida, гонококк, протей, энтерококк, энтеробактер, синегнойная палочка.

    Низкая высеваемость микрофлоры может быть обусловлена погрешностями стандартной схемы исследования. Это наглядно продемонстрировано работой В.М. Куксина (2003), который двукратно увеличил частоту положительных посевов, после того как сократил время между забором материала и посевом до 5 мин.

    Таким образом, анализ отечественной литературы и данные, полученные при исследованиях, свидетельствуют о том, что частота хронического абактериального простатита весьма завышена; необнаружение микрофлоры в эксприматах половых желез отнюдь не означает ее отсутствие.

    Предложен следующий вариант классификации простатита:

    • острый простатит:
    • серозный или гнойный;
    • очаговый или разлитой;
  • осложненное течение или без осложнений – хронический инфекционный простатит:
    • бактериальный хронический простатит;
    • вирусный хронический простатит;
    • специфический хронический простатит с уточнением инфекционного агента (вызванный микобактериями туберкулеза или возбудителями, передаваемыми половым путем);
    • типичный хронический простатит (вызванный анаэробной инфекцией);
    • смешанно-инфекционный (вызванный несколькими возбудителями);
    • латентно-инфекционный, при котором не удалось несколькими методами (бактериологический посев, микроскопия окрашенного по Грамму мазка, ДНК-диагностика) установить наличие микробного фактора, но на фоне антибактериальной терапии получен положительный эффект;
    • неинфекционный хронический простатит:
    • аутоиммунный хронический простатит;
    • ишемический хронический простатит, вследствие нарушения микроциркуляции вызванного различными причинами (переохлаждение, сдавление аденоматозным узлом или другими окружающими тканями, варикоз вен малого таза и т.п.), последствиями перенесенной травмы промежности, в том числе после верховой езды, езды на велосипеде, при некоторых видах спорта;
    • химический хронический простатит, развившийся при определенных нарушениях гомеостаза, сопровождающихся резким изменением химических свойств мочи, и рефлюксом ее в выводные протоки предстательной железы;
    • дистрофически-дегенеративный хронический простатит, простатоз — преимущественно исход ХИП. При этой форме отсутствуют признаки воспаления и инфекции, а ведущим клиническим симптомом служит хроническая тазовая боль вследствие недостаточности кровообращения, локальных неврологических нарушений, дистрофических изменений ткани простаты. При этой форме простатита преобладают фиброзно-склеротические изменения;
    • хронический простатит, как и любое другое хроническое заболевание, может быть в фазе обострения, затихания, ремиссии, возможно непрерывно-рецидивирующее течение хронического простатита.
    • возможен первично-хронический простатит (что встречается чаше) и хронизация неадекватно леченного острого простатита (что бывает редко).
    • Синдром хронической тазовой из классификации простатита должен быть исключен, поскольку этот комплекс симптомов отражает патологическое состояние многих органов и систем, лишь малая часть которых действительно связана с воспаление простаты.

      [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

      Источник ilive.com.ua

      Комментировать
      0
      53 просмотров
      Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

      Это интересно
      Простатит
      0 комментариев
      Простатит
      0 комментариев
      Простатит
      0 комментариев
      Простатит
      0 комментариев
      Adblock detector