Хронический простатит этиология

СОДЕРЖАНИЕ
0
50 просмотров
01 июня 2019

Простатит — термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы.

Предстательная железа — это сугубо мужской орган, вследствие чего простатит может развиться только у мужчин. Простатит является довольно распространённым заболеванием и в США составляет 8 % от всех урологических заболеваний и 1 % от причин первичного обращения к врачу.

Классификация

В соответствии с критериями Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA) от 1995 различают четыре категории простатита:

  1. Острый (бактериальный) простатит
  2. Хронический бактериальный простатит
  3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли
    • Воспалительный хронический тазовый болевой синдром (в секрете простаты, моче и эякуляте определяются лейкоциты)
    • Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром, при котором признаки воспаления отсутствуют
    • Асимптоматический хронический простатит

    Острый (бактериальный) простатит

    Этиология и патогенез

    Острый бактериальный простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткань простаты поражается такими бактериями, как кишечная палочка(E. Coli), клебсиела (Klebsiella), Протей (Proteus), Синегнойная палочка (Pseudomonas), Энтеробактер (Enterobacter), Энтерекокк (Enterococcus), и Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Многие из этих микроорганизмов являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствуют на кожных покровах, в кишечнике и т. д. Проникая в ткани предстательной железы они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса.

    Симптомы

    Острый простатит характеризуется симптомами общей интоксикации организма, вызванной инфекционным процессом: озноб, повышение температуры тела. Поражение простаты проявляется болями в промежности и паховой области. Также наблюдаются болезненные ощущения при мочеиспускании и частые позывы (особенно ночью). Характерно затрудненное мочеиспускание, иногда вплоть до острой задержки мочи. В некоторых случаях возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Встречается острый простатит редко и чаще у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет и др.).

    Диагноз

    Диагностика острого простатита не представляет трудностей из-за характерной клинической картины и основывается на жалобах больного и данных осмотра. При пальцевом ректальном исследовании простата резко болезненна, отечна. В моче определяется большое количество лейкоцитов. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

    Лечение

    В лечении острого бактериального простатита используют антибактериальные препараты (антибиотики) хорошо проникающие в ткани предстательной железы. Показаниями к госпитализации является тяжёлое состояние больного с признаками тяжёлой интоксикации. При неосложнённом течении больные острым простатитом лечатся амбулаторно.

    Хронический бактериальный простатит

    Этиология и патогенез

    Возникает в результате инфекции, поражающей предстательную железу.

    Факторами, предрасполагающими к хроническому простатиту, являются:

  4. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
  5. Длительные периоды воздержания, точнее нерегулярность половой жизни
  6. Малоподвижный образ жизни
  7. Сопутствующие заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит)
  8. Вредные привычки (курение, алкоголизм).
  9. Симптомы

    Чаще всего заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клинической картиной вне обострения. При обострении появляется боль в низу живота или мошонке, промежности, нарушения мочеиспускания.

    Диагностика

    Так как в большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно, то основным методом его диагностики является определения микроорганизмов в тканях предстательной железы. Для обнаружения бактерий выполняют высевание небольшого количества мочи или простатических выделений на питательной среде, для определения роста бактерий. Кроме того, используется микроскопия секрета предстательной железы. Одним из критериев диагноза является повышение количества лейкоцитов в секрете более 10 в поле зрения. В некоторых случаях наблюдается повышение простат-специфического антигена (ПСА).

    Лечение

    В лечении хронического бактериального простатита применяют длительные курсы антибактериальной терапии (4-8 недель). Наиболее часто используют такие препараты как фторхинолоны и макролиды. В некоторых случаях параллельно с антибактериальными препаратами назначают альфа-блокаторы, влияющие на адренергические рецепторы простаты и тканей простаты.

    Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли

    Диагностика

    Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли является одним из наиболее распространённых заболеваний и составляет 90-95 % от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет. Критериями диагностики этого заболевания являются:

      Длительное (не менее 3 месяцев) наличие болей в области малого таза, промежности и половых органов.

  10. Отсутствие признаков воспаления в секрете простаты, моче и эякуляте.
  11. Отрицательные результаты 2-х стаканной пробы.
  12. Лечение

    В лечении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли применяют различные методы:

      Антибактериальная терапия — предусматривает использование антибиотиков и направлена на подавление инфекционного фактора, играющего значительную роль в патогенезе заболевания.

  13. Альфа-адреноблокаторы — воздействуют на специфические адренергические рецепторы простаты и облегчают симптомы заболевания.
  14. Противовоспалительные препараты — воздействующие на локальный воспалительный процесс.
  15. Гормональная терапия.
  16. Медикаментозное лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли проводят на протяжении 2-4 недель. Параллельно с медикаментозным лечением используют и такие методы как:

    • Массаж простаты
    • Физическая терапия
    • Упражнения по релаксации
    • Акупунктура
    • Хирургические методы лечения

    Асимптоматический хронический простатит

    Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомное. Единственными признаками заболевания могут быть постоянная бактериурия и лейкоцитурия, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.

    Лечение

    Методы лечения включают назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболевании назначают определение ПСА (простат-специфического антигена), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы.

    Важно помнить, что при уже начавшемся воспалительном процессе необходимо начать лечение с визита к врачу, а не c самолечения!

    Цистит – воспаление мочевого пузыря, или цистит, – самое распространенное заболевание мочеполовой сферы. Основные симптомы этого недуга – частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение внизу живота – хотя бы однажды испытывали большинство женщин.

    Цервицит – это воспаление слизистого слоя канала шейки матки, довольно распространенное заболевание женской половой сферы; цервицит у мужчин не бывает. Цервицит шейки матки вызывается разнообразными болезнетворными микроорганизмами (стрепто- и стафилококки, гонококки, трихомонады и др.) и вирусами.

    Уреаплазмоз – одно из вирусных заболеваний, передающихся половым путем. Провоцируют болезнь группа бактерий – микоплазмы. Заражение уреаплазмозом может произойти в любом общественном месте: на пляже, в бассейне, сауне, но сам возбудитель передается только половым путем без использования презерватива.

    Источник dostupnouro.ru

    Что такое хронический простатит

    Хронический простатит относится к одному из самых распространенных заболеваний среди мужчин, до сих пор остается мало изученным, определенной эффективной стратегии его лечения пока что не выработано. Диагностируется преимущественно у пациентов мужского пола репродуктивного возраста, в большинстве случаев может сопровождаться копулятивными расстройствами (неудовлетворенность, половая слабость) и нарушением генеративной функции.

    Пожилые мужчины оказываются склонны к хроническому простатиту, сочетающемуся с доброкачественными новообразованиями простаты.
    .

    Этиология

    В качестве инфекционного агента при остром простатите может выступать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), энтерококк (Enterococcus), энтеробактер (Enterobacter), синегнойная палочка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) и кишечная палочка (E.

    Coli). Большинство микроорганизмов относится к условно патогенной флоре и вызывает простатит только при наличии других предрасполагающих факторов.

    Воспаление при хроническом простатите обычно обусловлено полимикробными ассоциациями.

    Классификация хронических простатитов


    Классификация хронических простатитов по этиологическому признаку различает две основные формы заболевания: хронический бактериальный (инфекционный) простатит и хронический небактериальный (асептический) простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

    Этиологическая классификация хронических простатитов включает:

    1. Хронический бактериальный простатит.
    2. Хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ («простатодиния», или «болезненная предстательная железа», — устаревший термин, применяющийся для определения патологии).
    3. Хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ с воспалительным компонентом (значительно увеличена концентрация лейкоцитов в секрете простаты, сперме, первой части мочи).
    4. Хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ без воспалительного компонента (концентрация белых клеток крови в секрете простаты, сперме, первой части мочи недостаточна для воспаления).
    5. Бессимптомный хронический простатит (выявляется при лабораторных исследованиях, клинически себя не проявляет).

    Хронический бактериальный простатит — редкая патология, как видно из приведённой выше статистики. Инфекция является причиной хронического рецидивирующего воспаления простаты у одного из десяти пациентов.

    Патология часто связана с другими инфекционными заболеваниям мочеполовых органов. Чаще всего ее причиной является неспецифическая инфекция, однако при наличии ЗППП хроническое воспаление железы может быть обусловлено хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом или другими специфическими микроорганизмами.

    Согласно общепринятой классификации простатита различают следующие формы хронического воспалительного процесса:

    • Хронический бактериальный простатит (причины – бактерии).
    • Воспалительный тазовый болевой синдром (находят лейкоциты в моче, секрете простаты и эякуляте).
    • Невоспалительный тазовый болевой синдром (отсутствуют лабораторные признаки воспаления).
    • Небактериальный простатит (CPPS – синдром хронической тазовой боли).
    • Асимптоматический хронический простатит (причины не выяснены).

    Существует целый ряд классификаций простатита, предложенных как
    зарубежными, так и отечественными учеными (Волнянский, 1893; А.В.Люлько
    и соавт., 1990; И. Ф. Юнда, 1978; О. Л. Тиктинский, 1985; Aagaard T.
    et Madsen Р. 0., 1991).А. В. Люлько и Т. Кадыров (1990) выделяют следующие формы простатита.1. Инфекционный простатит:а) неспецифический (грамположительная и грамотрицательная флора);б) специфический (гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады, грибы,
    вирусы, микобактерии туберкулеза, бледная спирохета).2. Неинфекционный простатит (простатоз):а) гормонально-дистрофический;б) аллергический (аутоиммунный);в) вегетососудистый (застойный).3. Простатит смешанной этиологии.4. Редкие неклассифицируемые формы простатита: грануломатозный
    простатит, синдром Рейтера, склероз простаты, калькулезный,
    эозинофильный, токсический, лучевой, актиномикотический простатиты.По патоморфологическим изменениям С. А. Волнянский (1893) более
    столетия тому назад выделил три основные формы простатита, в основном
    обозначаемые и в настоящее время: катаральную, фолликулярную и
    паренхиматозную.и. Ф. Юнда (1981) предложил классификацию, построенную по
    этиологическому принципу:1) инфекционный простатит (неспецифический и специфический);2) неинфекционный простатит, или простатоз (гормонально-дистрофический,
    аллергический, застойный);3) простатит смешанной этиологии.В. И. Шаповал и Ф. А. Клепиков (1969) различают три формы простатита в
    зависимости от этиологического фактора: бактериальный, застойный и
    реактивный.J. Keller (цит. по Б. д. Айинде) предложил следующую классификацию:1) острый простатит (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный);2) абсцесс предстательной железы;3) хронический простатит;4) конгестивный простатит;5) невроз простаты (простаторрея, дефекационная простата);6) туберкулезный простатит;7) гонорейный простатит;8) сифилитический простатит.

    Существует несколько классификаций хронического простатита. Давайте рассмотрим две наиболее часто используемых.

    Классификация хронического простатита, составленная Тиктинским О. Л., 1990

    Этиологические и патогенетические факторы развития заболеванияСимптоматические проявления

    Хронический бактериальный (инфекционный) простатит характеризуется циклическим течением. Фаза обострения сменяется фазой ремиссии.

    Между обострениями симптомы практически отсутствуют. Имеется чёткая связь между другими заболеваниями мочеполовых органов — уретритами, эпидидимитами, циститами.

    Причиной этих патологий, как правило, является тот же возбудитель, что вызывает хронический простатит. Симптомы в период обострения представлены дизурическими явлениями (частое мочеиспускание, рези и жгучие боли во время мочеиспускания) и болью с различной интенсивностью в промежности, мошонке, крестце, с иррадиацией в половой член.

    Общее состояние обычно удовлетворительное. Отсутствуют признаки интоксикации, нет повышения температуры тела. Предстательная железа при исследовании через прямую кишку (per rectum) может быть нормальной или слегка отёкшей, без резкой болезненности, характерной для острого простатита.

    Хронический небактериальный (асептический) простатит/СХТБ характеризуется болями разной степени выраженности (от тупых лёгких до интенсивных) в тазу, промежности, крестце и являются «визитной карточкой» заболевания (асептический хронический простатит). Признаки воспаления предстательной железы выражены слабо и наблюдаются в 50% случаев. У остальных больных они могут отсутствовать.

    Возможны наличие крови в сперме, болезненная эякуляция, дефекация, дизурические явления. Выраженность симптомов может меняться. Боли отдают в промежность, прямую кишку, затрудняя нахождение человека в сидячем положении. Возможны также утомляемость, беспричинная усталость, суставные и мышечные боли. Некоторые пациенты жалуются на снижение полового влечения, эректильную дисфункцию (импотенцию).

    Бессимптомный хронический простатит не имеет характерных для данного заболевания симптомов, отсюда и его название. При лабораторном исследовании секрета простаты определяется лейкоцитоз, возможно увеличение уровней специфического простатического антигена. Других признаков заболевания нет.

    Простатит небактериальный провоцирует развитие симптоматических признаков, характеризующих воспалительный процесс, расстройство репродуктивной системы и нарушение функционирование органов малого таза.

    • резкое снижение потенции;
    • полное отсутствие оргазма во время полового контакта;
    • болезненный и затрудненный акт мочеиспускания;
    • рези и боли по ходу мочеиспускательного канала;
    • боль сжимающего характера в промежности с иррадиацией в область бедра и поясницы;
    • тянущие боли в нижней части живота.

    Острый воспалительный процесс отличается ярко выраженной симптоматической картиной, но при полном отсутствии лечения, заболевание приобретает хронический характер.

    Отличительной чертой хронического простатита является менее выраженное проявление симптомов. Острые, кратковременные боли становятся более длительными и ноющего характера.

    Лечение простатита в остром течении простое и успешно проводится в условиях урологического стационара, с помощью восстановительной медикаментозной терапии воспалительные ткани быстро восстанавливаются и продолжают нормальное функционирование.

    Во время хронического простатита фоликулярные клетки в тканях железы начинают постепенно замещаться соединительной тканью. Патологически изменненная ткань простаты со временем полностью прекращает функционаровать и этот процес не подлежит изменению.

    Хронический простатит без проведения курса лечения приводит к недостататочности репродуктивной функции, на фоне полного бесплодия у большинства больных развивается нестабильность эмоционального состояния и как следствие психические расстройста.

    Использование стандартных схем при лечении заболевания позволяет лишь облегчить страдания больного, но не полностью избавиться от патологии. Признаки, о которых сообщает пациент, оказываются нехарактерны для простатита: зуд и жжение в мочеиспускательном канале, ощущение тяжести, боль в области промежности или прямой кишки.

    Около четверти мужчин, страдающих заболеванием, вовсе не называют каких-либо симптомов, а простатит диагностируется лишь во время внепланового урологического обследования.
    .

    Признаки хронического простатита у мужчин

    -со стороны мочевыделительной системы: частые мочеиспускания, боль во время посещения туалета, частичная задержка жидкости в мочевом пузыре;

    — расстройство половой функции, сопровождающееся болью в мочеиспускательном канале и прямой кишке во время семяизвержения, слабая эрекция, невозможность достичь оргазма;

    — со стороны нервной системы: неврозы, вызванные зацикливанием пациентов на своем состоянии.

    Хроническое воспаление простаты может длиться достаточно долго, при этом наблюдаются периоды ремиссии и обострения. При этом симптомы проявляются с различной интенсивностью.

    Схожие с простатитом признаки бывают также при заболеваниях прямой кишки, они вызывают аногенитальный синдром, мышечную боль тазового дна, нейровегетативную простатопатию. В большинстве случаев последний синдром понимается как заболевание простаты функционального характера, связанное с нарушением секреторной активности и гемодинамики.

    Обычно такая форма не имеет признаков воспаления.
    .

    Также подобное может наблюдаться при различных вегетативных расстройствах, вызванных какими-либо заболеваниями внутренних органов (синдром нарушения сердечного ритма, дыхания).

    Одним из главных признаков нейровегетативного нарушения становится выделение мочи после мочеиспускания. Жидкость выходит каплями, потому как нормальный тонус мышц отсутствует, имеются нарушения иннервации простаты.

    Все это ведет к продолжительному закрытию просвета мочеиспускательного канала. В момент изучения вегетативно-висцеральной иннервации диагностируется ее повышенная активность, наблюдается резкое изменение состояния кожных покровов, потливость, быстрая работа сердца.

    Симптомы острого простатита

    Выделяют три стадии острого простатита, которые характеризуются наличием определенной клинической картины и морфологических изменений:

    • Острый катаральный простатит. Пациенты предъявляют жалобы на учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, боли в крестце и промежности.
    • Острый фолликулярный простатит. Боли становятся более интенсивными, иногда иррадиируют в задний проход, усиливаются при дефекации. Мочеиспускание затруднено, моча вытекает тонкой струей. В отдельных случаях отмечается задержка мочи. Субфебрилитет или умеренная гипертермия.
    • Острый паренхиматозный простатит. Выраженная общая интоксикация, гипертермия до 38-40°С, ознобы. Дизурические расстройства, часто – острая задержка мочеиспускания . Резкие, пульсирующие боли в промежности. Затруднение акта дефекации.

    В редких случаях хронический простатит становится исходом острого процесса, однако, как правило, развивается первично хронический простатит со стертой симптоматикой. Температура изредка повышается до субфебрильных величин.

    Пациент с хроническим простатитом отмечает неприятные ощущения или слабую боль в промежности, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания и дефекации. Наиболее характерный симптом хронического простатита — скудные выделения из уретры при акте дефекации.

    Следует помнить, что первично хронический простатит развивается на протяжении значительного периода времени. Ему предшествует простатоз (застой крови в капиллярах), постепенно переходящий в абактериальный простатит (начальную стадию воспаления).

    Хронический простатит нередко является осложнением хронического воспалительного процесса, вызванного возбудителем специфической инфекции (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонококк). Симптомы специфического воспалительного процесса во многих случаях маскируют проявления хронического простатита.

    Возможно незначительное усиление болей при мочеиспускании, слабые боли в промежности, скудные выделения из уретры при дефекации. Незначительное изменение клинической картины и присоединение хронического простатита зачастую проходит незамеченным для больного.

    Хронический простатит может проявляться чувством жжения в уретре и промежности, дизурией, половыми расстройствами, повышенной общей утомляемостью. Следствием нарушений потенции (или страха перед этими нарушениями) нередко становится психическая подавленность, тревожность и раздражительность.

    Клиническая картина хронического простатита не всегда включает в себя все, без исключения, перечисленные группы симптомов, различается у разных больных и меняется с течением времени.

    Выделяют три основных синдрома, характерных для хронического простатита:

    • Болевой синдром при хроническом простатите

    В ткани простаты нет болевых рецепторов. Причиной болей при хроническом простатите становится практически неизбежное, вследствие обильной иннервации органов малого таза, вовлечение в воспалительный процесс нервных путей.

    Диагностика хронических простатитов

    При диагностике простатита в самом начале ориентируются на жалобы пациента на протяжении длительного периода. В тех случаях, когда заболевание приобретает хроническую форму, симптомов может быть гораздо больше, поэтому врач должен вовремя провести верную диагностику и дифференцировать болезнь.

    В список жалоб больных уретрогенным простатитом попадают самые разные признаки, начиная от эректильной дисфункции и заканчивая расстройствами нервной системы.
    .

    Характерная клиническая картина упрощает процесс постановки диагноза при остром и хроническом простатите. При подозрении на простатит в обязательном порядке производится ректальное исследование простаты, во время которого уролог осуществляет забор секрета предстательной железы. Проводится определение чувствительности микрофлоры (посев секрета простаты и бакпосев мочи).

    Для выявление структурных изменений (опухоли, кисты, аденома и т. п.) и дифференциации простатита от других заболеваний предстательной железы проводится УЗИ простаты. Исключить или подтвердить развитие бесплодия позволяет спермограмма.

    Лечение хронического простатита

    Источник prostatitnik.ru

    Хронический простатит – это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой: болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами. Диагностика включает пальпацию железы, исследование секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрию, уретроскопию, пункционную биопсию предстательной железы. Показано комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж предстательной железы, инстилляции задней уретры. Хирургическое вмешательство целесообразно при осложненных формах хронического простатита.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в современной андрологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

    Причины

    Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным. Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

    Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов. Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это урологические заболевания – пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретры, неизлеченный до конца острый простатит, орхит, эпидидимит и др.

    Микробный этиоагент может попадать в простату из отдаленных очагов инфекции, например, при наличии гайморита, тонзиллита, кариеса, хронического бронхита, пневмонии, пиодермий и пр. Предрасполагают к хронизации воспаления локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде, утомление, неполноценное питание, редкое мочеиспускание и пр.

    Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы.

    Застойные изменения обычно обусловлены поведенческими факторами: длительной половой депривацией, практикой прерванных или пролонгированных половых актов, чрезмерной половой активностью, гиподинамией, хроническими интоксикациями, профессиональными вредностями (вибрацией). К развитию небактериального воспаления предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой, запоры, андрогенодефицит и др. причины.

    Классификация

    Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют три категории заболевания:

    • I. Острый простатит.
    • II. Хронический простатит бактериального генеза.
    • III. Воспаление небактериального генеза / синдром тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
    • III А. Хронический прцоесс с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
    • III Б. Хроническая патология с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
    • IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

    При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериальном (неинфекционном). Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальное воспаление и лишь в 10-5% — бактериальное.

    Симптомы хронического простатита

    Заболевание проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.

    Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома варьируется от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

    Мочеиспускание учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. Может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

    Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводят к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

    Обострения сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности. Практически у четверти пациентов симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению врачу-андрологу.

    Осложнения

    Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией, везикулитом, эпидидимоорхитом, мужским бесплодием, недержанием мочи, образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты.

    Диагностика

    Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования. Первичное обследование включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.

    Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ). Важными методами в диагностике хронического простатита служат исследование секрета простаты, общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций, определение простат-специфического антигена (ПСА). Клинически значимым служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры.

    Забор секрета простаты для исследования проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками заболевания служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. В общем анализе мочи может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

    Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование — уретроскопия, цистоскопия. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей.

    Лечение хронического простатита

    Заболевание поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога. Основу лечения бактериального воспалительного процесса составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

    С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

    Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы парапростатичесике блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

    При развитии осложнений показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе, вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. Предупреждение болезни требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря. Для исключения рецидивов необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

    Источник www.krasotaimedicina.ru

    Комментировать
    0
    50 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Adblock detector