Цефтриаксон в стоматологии

СОДЕРЖАНИЕ
0
57 просмотров
01 июня 2019

Форма выпуска

Механизм действия

Цефтриаксон — антибиотик группы цефалоспоринов III поколения. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов. Может действовать на мультирезистентные штаммы, устойчивые к пенициллинам, цефалоспоринам первых поколений, аминогликозоидам.

Механизм действия цефтриаксона связан с угнетением образования опорного полимера клеточной стенки, что приводит к лизису микробной клетки.

Фармакокинетика

Показания к назначению

Способ применения и дозы

В/в или в/м взрослым и детям старше 12 лет — 1—2 г 1 р/сут. Для профилактики послеоперационных осложнений однократно за 30—60 мин до вмешательства — 1 г.

У детей 30—50 мг/кг/сут в 1 введение, при тяжелых инфекциях — 80 мг/кг/сут, у новорожденных до 2 нед — 20—50 мг/кг/сут, у детей от 3 нед до 12 лет — 50—80 мг/кг/сут в 2 введения.

Противопоказания

Предостережения, контроль терапии

Побочные эффекты

Аллергические реакции:
■ анафилактический шок;
■ отек Квинке;
■ бронхоспазм;
■ крапивница;
■ кожный зуд;
■ эритема;
■ эозинофилия;
■ артралгии;
■ васкулит.

Местные реакции:
■ боль при в/м введении;
■ флебиты при в/в введении.

Со стороны ЦНС:
■ головная боль;
■ головокружение.

Со стороны пищеварительной системы:
■ псевдохолелитиаз, гипербилирубинемия и желтуха у новорожденных, особенно у недоношенных;
■ транзиторное повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы;
■ тошнота;
■ рвота;
■ диарея.

Со стороны системы крови (редко):
■ тромбоцитопения;
■ эозинофилия.

Суперинфекции:
■ кандидоз полости рта;
■ вагинальный кандидоз;
■ колит, вызванный C. difficile.

Передозировка

Взаимодействие

Синонимы

Азаран (Сербия и Черногория), Биотраксон (Польша), Ифицеф (Индия), Лендацин (Словения), Лифаксон (Индия), Лораксон (Иран), Мегион (Австрия), Медаксон (Кипр), Новосеф (Турция), Офрамакс (Индия), Роцеферин (Россия), Роцефин (Швейцария), Стерицеф (Индия), Терцеф (Болгария), Тороцеф (Индия), Триаксон (Индия), Троксон (Индия), Цефаксон (Индия), Цефатрин (Индия), Цефограм (Индия), Цефсон (Турция), Цефтриабол (Россия), Цефтриаксон (Индия), ЦефтриаксонАКОС (Россия), Цефтриаксон-КМП (Украина), Цефтриаксон-ПНИТИА (Россия), Цефтриаксон натрия (Индия), Цефтриаксона натриевая соль (Россия), Цефтрифин (Индия)

Источник medbe.ru

Стоматологическая практика предусматривает использование антибактериальных препаратов (АБП) при следующих случаях:

  • Обостренные хронические и острые гнойно-воспалительные процессы, протекающие в области челюсти и лица. Категория включает такие заболевания, как дентоальвеолярный абсцесс, одонтогенный абсцесс, перикоронит, периостит, одонтогенный сепсис, инфицированные прикорневые кисты, гингивиты с бактериальными осложнениями, а также другие инфекционные заболевания ротовой полости.
  • Профилактические меры для предупреждения развития инфекционных осложнений после операционных вмешательств. Лекарства назначаются перед стоматологическими вмешательствами у пациентов, относящихся к группам риска. Показано применение АБП у больных с заболеваниями сердечных клапанов, диабетом, гломерулонефритом, а также у тех, кто принимает иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикостероиды и т.д.
  • Хирургические вмешательства. Необходимость лекарств определяется врачом, исходя их ситуации. Рекомендуется медикаментозное лечение при наличии таких патологий: острые гнойно-воспалительные процессы, операции, проводимые на костной ткани, необходимость зашивания раны наглухо, использование остеопластических материалов или аутотрансплантации.

Когда применяют антибиотики в стоматологии?

Не применяются при следующих случаях: открытые раны ротовой полости площадью менее 1 кв. см, отсутствие признаков воспалительного или хронического процесса, рана на слизистой поверхности не содержит повреждений костной ткани и периоста, у пациента вирусные гингивиты без бактериальных осложнений.

Для безопасной терапии важно учитывать состояние пациента, а также побочные реакции, возникающие вследствие приема лекарственных средств. Частое применение медикаментозного лечения может привести к угнетению иммунной системы, возникновению расстройств пищеварительной системы, аллергическим и токсическим реакциям.

Классификация стоматологических антибиотиков

Существует несколько категорий препаратов антибактериального действия, которые врачи применяют в стоматологической практике.

Пенициллиновая группа

Влияют на синтез микроорганизмов, воздействуют на грам-положительные и грам-отрицательные микроорганизмы, эффективны против анаэробных бактерий.

Сегодня широко используют ингибиторозащищенные пенициллины (моксициллин+клавулановая кислота). Коммерческие наименования медикаментов — Аугментин ® , Амоксиклав ® , Амоклав ® .

Препараты хорошо переносится, имеет широчайший спектр антимикробного воздействия и редко вызывает побочные эффекты.

Амоксициллин ® таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Цефалоспорины

Эти лекарственные средства используются при наличии одонтогенных и пародонтальных воспалениях, а также при стоматологических манипуляциях с высоким риском развития бактериальных осложнений.

Существует 4 поколения цефалоспоринов. В стоматологической практике чаще всего применяют 3 поколение (цефотаксим ® ) и 4 поколение (цефепим ® ).

Тетрациклины

Обладают широким спектром действия, имеют хорошие показатели абсорбции при пероральном приеме. К ним относятся доксициклин ® и тетрациклин ® . Назначаются при воспалительных процессах в области мягких, костных тканей, дозировка определяется специалистом, исходя из тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса.

Имидазол, нитроимидазол их производные

Наиболее популярными являются тинидазол ® и метронидазол ® . Принцип действия основан на угнетении ДНК-синтеза микробных клеток. Этот тип антибиотиков, проникающих в костную ткань, применяется при наличии крупных воспалительных очагов ротовой полости. При одонтогенных инфекциях назначается в виде гелей (метрогил-дента ® ) или в составе комбинированной терапии.

Макролиды

Категория препаратов, предназначенная для устранения грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, а также некоторых видов анаэробов. Разрабатывались как альтернативный вариант группе бета-лактамов, на которые у бактерий развилась резистентность, а количество аллергических реакций пациентов возросло.

Макролиды обладают малой токсичностью, могут использоваться беременными и кормящими грудью. Группу представляет сумамед ® (азитромицин ® ). Свою распространенность продукт получил среди пациентов, у которых появляются аллергические реакции на пенициллины и бета-лактамы.

Фторхинолоны

Чаще всего используется ципрофлоксацин ® . Также есть другие коммерческие наименования данного препарата, а формы выпуска варьируются от таблеток и порошка до свечей. Фторхинолоновые антибиотики для полости рта относительно дешевые, однако часто вызывают побочные эффекты от лечения и тяжело переносятся пациентами. Противопоказаны беременным женщинам и детям до 18 лет.

Прием по назначению специалистов при тяжелых инфекционно-бактериальных воспалениях мягких, костных тканей.

Линкозамиды

Например, клиндамицин ® , линкомицин ® . Этот тип остеотропных антибиотиков в стоматологии используется для лечения тяжелых инфекционных заболеваний костной ткани. Для случаев, когда у пациента возникает аллергическая реакция на все другие препараты. Несмотря на положительные качества, линкозамиды теряют свою популярность среди практикующих стоматологов.

В процессе исследований была выявлена проблематика узко направленных АБП. Гнойно-воспалительные процессы, протекающие на челюстно-лицевой области, часто содержат аэробные и анаэробные бактерии разных видов, которые разнятся по чувствительности и восприимчивости к лекарственным средствам. Именно поэтому антибиотики в стоматологии используются комбинированно, чтобы избежать роста патогенной микрофлоры одного вида при воздействии на микрофлору другого вида.

Какие антибиотики самые эффективные?

Относительно анаэробной флоры наибольшую эффективность проявили линкозамиды, тетрациклины, макролиды, грамицидин С. Использование бета-лактамов оправдано только при наличии грамположительной микрофлоры аэробного типа. Бета-лактамы обладают достаточно низкой эффективностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам.

По показаниям могут применяться препараты аминогликозидов (гентамицин ® ).

Какие антибиотики назначают стоматологи?

Специалистами чаще всего назначаются противомикробные антибактериальные медикаменты широкого спектра действия. Очень часто антибактериальные лекарства назначаются превентивно, чтобы избежать риска возникновения гнойно-воспалительных процессов. Рассмотрим список антибиотиков, применяемых в стоматологии при воспалениях, которые используются чаще всего:

  1. Аугментин ® (он же — амоксиклав ® ). Препарат относится к группе ингибиторозащищенных пенициллинов. Основным назначаемым препаратом является Амоксиклав ® 625. По показаниям может назначаться беременным. Можно использовать данные пенициллиновые антибиотики в детской стоматологии. Индивидуальные дозировки зависят от веса и возраста пациента, а также от тяжести его состояния.
  2. Ципрофлоксацин ® (Ципрал ® , Алципро ® и т.д.). Относится к фторхинолоновым средствам. Препарат имеет широчайший спектр активности, высоко эффективен при многих бактериальных патологиях, однако, он тяжело переносится пациентами и часто вызывает различные побочные эффекты. Противопоказан беременным, детям до 18 лет и пациентам с патологиями почек, печени, индивидуальной непереносимостью фторхинолонов т.д. Часто применяется при лечении флюса.
  3. Сумамед ® (он же — азитромицин ® ). На рынке существуют десятки дженериков под названиями Азицид ® , Сумамецин ® и т.д. Дозировки рассчитаны на все возможные возрасты и клинические случаи заболеваний. По показаниям может назначать беременным. Во время лактации препарат не назначается.
  4. Линкомицин ® . Применяется редко (только при получении посевов на чувствительность к линкомицину, при отсутствии альтернативы).
  5. Метронидазол ® . Является производным от нитроимидазола, обладает выраженным противомикробным и противопротозойным действием. Часто используется для лечения осложненного гингивита (острой, хронической, отечной, атрофической формы), стоматита, периодонтита. Противопоказан беременным женщинам, детям до 14 лет. Способ применения определяется лекарственной формой медикамента.
  6. Доксициклин ® . Тетрациклиновый антибактериальный препарат 2 поколения. Имеет хорошую всасываемость (усваивается почти 100% действующего вещества), может использоваться при всех видах гнойно-воспалительных процессов ротовой полости, включая гноеродные процессы мягких и костных тканей.
    Принимается одновременно с пищей для устранения возможного негативного воздействия на ЖКТ. Противопоказан беременным, кормящим грудью и детям до восьми лет. Курс терапии доксициклином ® длится 3-7 дней, точные сроки зависят от тяжести заболевания, дозировки определяются лекарственной формой препарата.

Как принимать?

При приеме АБП важно соблюдать основные правила для результативного лечения. Препараты должны приниматься только по назначению врача, а сначала лучше сделать анализ на бактериальный посев для проверки индивидуальной реакции на действующие компоненты того или иного лекарства. Вещество должно приниматься согласно инструкции, столько дней, сколько определено врачом.

Даже если на первый же день начала терапии заметен положительный эффект, прием лекарства нельзя завершать. Кроме того, рекомендуется параллельно применять пробиотики (бифидобактерии, лактобактерии) для восстановления микрофлоры кишечника и, конечно, категорически запрещается принимать алкоголь, превышать допустимые дозировки.

Комбинация антибактериальных средств и основных методик терапии в стоматологии является эффективным методом борьбы и профилактики инфекционных, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Не рекомендуется самолечение различными антибактериальными средствами. Нецелесообразны альтернативные (в частности, нетрадиционные) методы лечения — никакая народная медицина не поможет при воспалительных заболеваниях так, как помогают специализированные АБП.

Источник lifetab.ru

Цефалоспорины являются второй группой бета-лактамных антибиотиков и имеют определенное подобие с пенициллинами в отношении химического строения и механизма действия, но отличаются от последних в целом более широким спектром действия.

Проявляют высокую активность в отношении продуцирующих бета-лактамазу стафилококков.

Цефазолин (Cefazolin). Синонимы: Анцеф (Ancef), Кефзол (Kefzol), Рефлин (Reflin), Цефаприм (Cefaprim) и др.

Фармакологическое действие: цефалоспориновый антибиотик первого поколения. Оказывает бактерицидное действие. Спектр действия включает грамположительные возбудители (стафилококки, в том числе продуцирующие пенициллиназу, стрептококки, пневмококки, палочки дифтерии и др.), грамотрицательные микроорганизмы (менингококки, гонококки, шигеллы и другие представители кишечной группы, клебсиеллы). Действует также на спирохеты и лептоспиры. Не оказывает действия на синегнойную палочку, индолположительный протей, микобактерии туберкулеза, анаэробы.

Показания: применяют при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями. Показания для использования в стоматологии включают смешанные стафило-стрептококковые поражения слизистой оболочки полости рта и губ в вариантах гингивостоматита, хронической язвенной пиогенной гранулемы, импетиго у пожилых лиц, пользующихся съемными протезами, и др. Возможно применение для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Способ применения: вводят внутримышечно и внутривенно (струйно и капельно) по 1 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 6 г (максимальная доза), которую делят на 3—4 введения. С профилактической целью вводят 1 г за 30 мин до операции, 500 мг — 1 г во время операции и по 500 мг — 1 г каждые 6—8 ч в течение суток после операции. При лечении инфекций ориентировочная длительность применения составляет 7—10 дней.

Побочное действие: диарея, тошнота, рвота, крапивница, кожный зуд, кандидоз, нейтропения, повышение активности печеночных трансаминаз. Инъекции болезненны, при внутривенном введении возможен флебит. Во время лечения может возникнуть ложноположительная реакция мочи на сахар.

Противопоказания: аллергические реакции на цефалоспорины. При почечной недостаточности требуется специальная дозировка. Взаимодействие с другими препаратами: при использовании одновременно с петлевыми диуретиками может отмечаться нефротоксический эффект. Возможна перекрестная аллергия с пенициллинами.

Форма выпуска: сухое вещество во флаконах по 0,5 и 1 г в комплекте с растворителем.

Условия хранения: в прохладном месте.

Цефалексин (Cephalexinum). Синонимы: Оспексин (Ospexin), Палитрекс (Palitrex), Пливацеф (Plivacef).

Фармакологическое действие: является антибиотиком широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие на многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, действует также на пенициллиноустойчивые штаммы стафилококков. При этом малоэффективен в отношении протея, микобактерий туберкулеза, синегнойной палочки. Устойчивость микробов к препарату развивается медленно.

Показания: применяется при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Способ применения: назначают внутрь, независимо от приема пищи. Суточная доза для взрослых составляет 1—2 г, максимальная суточная доза — 4 г. Детям назначают из расчета 25—50 мг/кг массы тела, максимальная доза — до 100 мг/кг. Суточную дозу делят на 4 приема. Длительность лечения — 7—14 дней.

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции, а при длительном лечении — нейтропения, дисбактериоз.

Противопоказания: повышенная чувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов, первые месяцы беременности.

Форма выпуска: капсулы по 0,25; 0,5 г.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте. Список Б.

Цефотаксим (Cefotaxim). Синоним: Клафоран (Claforan).

Фармакологическое действие: представляет собой цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий, устойчивых к действию других антибиотиков и противомикробных средств. Устойчив к бета-лактамазам, продуцируемым грамотрицательными и грамположительными возбудителями. Выводится из организма почками в неизмененном виде.

Показания: см. Цефуроксим.

Способ применения: вводят внутримышечно и внутривенно (струйно и капельно) по 1—2 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 12 г, из расчета на 3—4 введения. Для внутривенного капельного введения используют 2 г препарата в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, эту дозу вводят в течение 50-60 мин.

Побочное действие: возможны аллергические реакции, нейтропения, кандидоз, повышение активности печеночных трансаминаз. При внутривенном введении может возникнуть флебит.

Противопоказания: известные аллергические реакции на цефалоспорины. При беременности и лактации назначают только по жизненным Показаниям.

Взаимодействие с другими препаратами: цефотаксим повышает токсичность аминогликозидных антибиотиков. Фуросемид повышает уровень цефотаксима в плазме.

Форма выпуска: сухое вещество во флаконах по 0,25; 0,5; 1 и 2 г.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Цефтазидим (Ceftazidime). Синонимы: Кефадим (Kefadim), Мироцеф (MiroceO, Тазицеф (Tazicef), Фортум (Fortum) .

Фармакологическое действие: цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно. Имеет широкий спектр действия, который включает различные грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные организмы, в том числе синегнойную палочку. Активен в отношении Bacteroides, однако многие штаммы Bacteroides fragilis к нему резистентны. Неэффективен (in vitro) в отношении устойчивых к метициллину стафилококков. Устойчив к бета-лактамазе грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Действует на штаммы, резистентные к ампициллину, метициллину, аминогликозидам и многим иефалоспоринам.

Показания: применяют при инфекциях костей и суставов, кожи, септицемии, гнойно-воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, вызванных смешанной стафило-стрептококковой инфекцией.

Способ применения: вводят внутримышечно или внутривенно по 1 г каждые 8-12 ч. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 6 г, которую делят на 34 введения. Ориентировочная длительность лечения составляет 7—10 дней.

Побочное действие: редко — головная боль, головокружение, парестезии. Со стороны ЖКТ, печени — диарея, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз. Со стороны почек — у предрасположенных больных возможно нефротоксическое действие, проявляющееся преходящим повышением в крови уровня мочевины и креатинина. Возможны аллергические реакции, лимфоцитоз, лейкопения, нейтропения. При внутривенном введении возможен флебит.

Противопоказания: повышенная чувствительность к иефалоспоринам. При почечной недостаточности требуется специальная дозировка (риск нефротоксического действия). Обычно не используют при беременности (кроме жизненных показаний) . Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном применении с петлевыми диуретиками, аминогликозидными антибиотиками, клиндамицином или ванкомицином возрастает риск нефротоксического действия.

Форма выпуска: сухое вещество во флаконах для инъекций и инфузий по 0,5; 1 и 2 г.

Условия хранения: в прохладном месте.

Цефтриаксон (Ceftriaxone). Синонимы: Лонгацеф (LongaceO, Офрамакс (Oframax), Роцефин (Rocefin).

Фармакологическое действие: цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Характерна большая устойчивость к действию различных бета-лактамаз. Спектр включает: грамположительные (золотистый и эпидермальный стафилококк, различные виды стрептококков) , грамотрицательные (Aeromanas spp., цитобактер, энтеробактер, кишечная и гемофильная палочки, клебсиеллы, нейссерии, виды протея, сальмонеллы, шигеллы, отдельные штаммы синегнойной палочки) аэробы. Весьма важным является влияние на анаэробы, включая бактероиды (в том числе некоторые штаммы В. fragilis), клостридии, фузобактерии (кроме F. mortiferum и F. F. varium). Устойчивы: метициллин-резистентные стафилококки, продуцирующие бета-лактамазу, штаммы бактероидов. Препарат проникает в костную ткань, выводится из организма в неизменном виде.

Показания: применяют при инфекционных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, в том числе у лиц с иммунодефицитом. Эффективен при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, органов брюшной полости (в том числе при перитоните), раневой инфекции. Применяется для профилактики инфекционных осложнений перед хирургическими вмешательствами.

Способ применения: вводится внутримышечно и внутривенно (струйно и капельно) по 1—2 г 1 раз в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 4 г. Для внутримышечного введения 1 г препарата растворяют в 3,5 мл 1% раствора лидокаина. Для внутривенного капельного введения используют 2 г препарата в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение по крайней мере 30 мин. Для профилактики постоперационных осложнений вводят внутривенно однократно 1-2 г препарата в 10 мл воды для инъекций в течение 30 мин за 30-90 мин до начала операции. Лечение препаратом продолжают в течение 48—72 ч после исчезновения основных проявлений инфекционного процесса. Длительность лечения устанавливается индивидуально (4-14 дней).

Побочное действие: диарея, тошнота, рвота, суперинфекция (в частности, кандидоз), аллергические реакции, нейтропения, повышение активности печеночных трансаминаз. При внутривенном введении возможен флебит.

Противопоказания: известные аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины, I триместр беременности. При почечной недостаточности требуется специальная дозировка.

Взаимодействие с другими препаратами: синергист аминогликозидов, при одновременном применении не повышает нефротоксичность аминогликозидов. В растворе несовместим с другими антибиотиками.

Форма выпуска: сухое вещество во флаконах по 0,25; 0,5 и 1 г в комплекте с растворителем.

Условия хранения: в прохладном месте.

Цефуроксим (Cefuroxim). Синонимы: Цетоцеф (Cetocef), Зинацеф (Zinacef), Цефоген (Cefogen).

Фармакологическое действие: представляет собой цефалоспориновый антибиотик II поколения. Оказывает бактериостатическое и в высоких дозах бактерицидное действие, наиболее активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактерии, протей, гонококки) . Ингибирует построение клеточной стенки микроорганизмов. Активен также в отношении грамположительных возбудителей (стрептококки и стафилококки). Устойчив к действию лактамаз. Проникает через гематоэнцефалический барьер в легкие, выводится почками в неизменном виде.

Показания: применяют при инфекциях дыхательных (пневмония, синуситы и др.), мочевыводящих путей, сепсисе, менингите, инфекции кожи и мягких тканей, Остеомиелите, артритах. Используют также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при ортопедических операциях.

Способ применения: вводят внутримышечно и внутривенно по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 6 г, эту дозу делят на 34 введения. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений назначают за полчаса до операции внутривенно 1,5 г препарата. Через 8 и 16 ч после операции инъекцию повторяют в разовой дозе 0,75 г.

Побочное действие: возможны аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, гипотония. Иногда при лечении препаратом развивается кандидоз. При внутривенном введении может возникать флебит и тромбофлебит.

Противопоказания: аллергические реакции на цефалоспориновые антибиотики. Не рекомендуется во время беременности и лактации. С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции почек и печени.

Взаимодействие с другими препаратами: петлевой диуретик фуросемид может повышать концентрацию цефалоспориновых антибиотиков в крови и увеличивать их токсичность.

Форма выпуска: флаконы по 0,25; 0,75 и 1,5 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +25°С. Список Б.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова

Источник bone-surgery.ru

Комментировать
0
57 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector