Цефтриаксон при остеомиелите

СОДЕРЖАНИЕ
0
120 просмотров
01 июня 2019

Остеомиелит представляет собой гнойную инфекцию, в последствие действия которой поражается костная ткань, костный мозг и надкостница. Если такое заболевание появилось впервые, то оно считается острым, а при долгом протекании остеомиелит уже считается хроническим.

Главная причина остеомиелита – это проникновение бактерий в костяную ткань.

Заражение кости в данном случае происходит закрытым способом, когда микроорганизмы по кровеносным сосудам с движением крови перемещаются в костную ткань. Такой вид инфекции называют гематогенной.

Чаще всего, инфицирование происходит у годовалых детей и детей подросткового возраста, взрослые болеют очень редко.

Также существует и гипергенный остеомиелит, при котором воспаление возникает в результате инфильтрации микроорганизмов из внешней среды. Самый яркий пример этого вида остеомиелита – это эндемия кости, которая появилась после открытого перелома, огнестрельного увечья, или же после травматологической лапаротомии.

Развитие остеомиелита может произойти из-за следующих состояний человека:

  • курение, употребление алкоголя и парентеральных наркотических средств;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • слабость иммунной системы (частые инфекции);
  • старческий и пожилой возраст;
  • постоянная варикозная депривация и варикозная болезнь.

Назначение антибиотических медикаментов

Назначение адекватного лечение остеомиелита требует своевременного диагностирования, суть которого заключается на проведении посевов и проверке гипальгезии самого возбудителя к антимикробным препаратам.

При остром протекании болезни назначают внутривенные инъекции антибиотиками, а после этого, лечение назначается в виде их внутреннего приема на протяжении шести недель.

Для определения результатов посева используются такие антибиотики, как:

При выделении возбудителя в крови, следует назначать как минимум двухнедельный курс внутривенной микробной терапии, которая в особых случаях может длиться до шести недель.

  1. При негематогенном остеомиелите кости назначаются антибактериальные препараты массового спектра функционирования, которые активно влияют на грамположительные кокки и анаэробные бактерии. Лечение по современным схемам допускает последовательный переход с инъекций на употребление таблетированных форм. Это стало возможным благодаря Ципрофлоксацину и Офлоксацину. Данные препараты эффективно проникают в кости и динамично действуют на большую часть возбудителей остеомиелита.
  2. Больным, которые находятся в удовлетворительном состоянии, назначается амбулаторное лечение, с применением Ванкомицина и Цефтриаксона. При остром остеомиелите у детей, на протяжении первых десяти дней вводится внутривенные антибактериальные медикаменты. Если со временем признаки воспаления исчезают, то можно переходить на прием внутрь. Если источники болезни, чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам, то антимикробные средства этой группы лучше всего назначать в виде инъекций, так как взрослые очень плохо переносят пероральное употребление этих препаратов.
  3. При остеомиелите кости, вызванном бактериями вида Bacteroides spp, назначается только Клиндамицин и Метронидазол (прием внутрь), так как они способны достичь высокой сывороточной концентрации. Тяжелое протекание остеомиелита позволяет использовать одновременно несколько антимикробных препаратов. При этом обязательно нужно учитывать их совместимость и наличие побочных эффектов.

Побочные эффекты

При лечении перечисленными препаратами возможно возникновение побочных реакций.

  • Пенициллины. Антибактериальные препараты этой группы способны вызвать тошноту (иногда рвоту), диарею и повышение возбудимости. Кроме того, лечение этими препаратами при неправильном употреблении может вызвать аллергические реакции, проявляющиеся кожной сыпью, повышением температуры и болью в кости и суставах.
  • Оксациллин. При остеомиелите данный препарат вводится внутривенно, поэтому он может вызвать тромбофлебит (закупоривание просвета вен). При передозировке медикаментом, возникает гепатотоксическое действие (желтушность кожи, гипертермия, тошнота).

Ципрофлоксацин. Лечение остеомиелита этим средством очень часто вызывает такие побочные эффекты, как:

  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • головная боль;
  • проявление психотических реакций;
  • нарушения зрения и понижение слуха;
  • аллергические реакции: волдыри, крапивница, васкулит и отек лица.

Ванкомицин. Лечение при остеомиелите (применение внутривенно) в редких случаях приводит к тромбоцитопении (уменьшение тромбоцитов в крови). Одним из самых опасных побочных эффектов является почечная недостаточность, в результате которой возможна и потеря слуха.

Возможно возникновение нейтропении в результате передозировки. В результате быстрого введения препарата, может появиться излияние крови в слизистые рта и воспаление стенки вены. Реже отмечается озноб, тошнота и дерматит.

Параллельное использование Ванкомицина с препаратами для наркоза вызывает анафилактический шок и эритему (ограниченное покраснение кожи).

Источник oantibiotikah.ru

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Цефтриаксон. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Цефтриаксона в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Цефтриаксона при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения инфекционных заболеваний бактериальной природы (перитонит, сепсис, пневмония, пиелонефрит и другие) у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Расскажем, как разводить Цефтриаксон лидокаином и водой для инъекций.

Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик 3 поколения широкого спектра действия. Действует бактерицидно, угнетая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Устойчив в отношении бета-лактамаз большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Активен в отношении грамположительных аэробных бактерий, грамотрицательных аэробных бактерий и анаэробных бактерий.

Обладает активностью in vitro в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов, хотя клиническое значение этого неизвестно: Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Providencia spp. (в т.ч. Providencia rettgeri), Salmonella spp. (в т.ч. Salmonella typhi), Shigella spp., Streptococcus agalactiae, Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus.

Метициллин-устойчивые стафилококки устойчивы и к цефалоспоринам, в т.ч. к цефтриаксону. Многие штаммы стрептококков группы D и энтерококков (в т.ч. Enterococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону.

Фармакокинетика

После в/м введения цефтриаксон быстро и полностью всасывается в системный кровоток. Хорошо проникает в ткани и жидкие среды организма: дыхательные пути, кости, суставы, мочевыводящий тракт, кожу, подкожную клетчатку и органы брюшной полости. При воспалении менингеальных оболочек хорошо проникает в спинномозговую жидкость. Биодоступность цефтриаксона при в/м введении составляет 100%. У взрослых пациентов течение 48 ч 50-60% препарата выводится почками в неизмененном виде, 40-50% экскретируется с желчью в кишечник, где биотрансформируется в неактивный метаболит.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У новорожденных детей почками выводится около 70% препарата.

Показания

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами:

  • инфекции органов брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей, в т.ч. холангит, эмпиема желчного пузыря);
  • заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры);
  • инфекции костей и суставов;
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. пиелонефрит);
  • бактериальный менингит;
  • эндокардит;
  • сепсис;
  • гонорея;
  • сифилис;
  • мягкий шанкр;
  • болезнь Лайма (боррелиоз);
  • брюшной тиф;
  • сальмонеллез и сальмонеллоносительство;
  • инфицированные раны и ожоги.

Профилактика послеоперационной инфекции.

Инфекционные заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Формы выпуска

Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного использования 0,5 г, 1г, 2г.

Инструкция по применению и дозировка

Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно).

Для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз в сутки или по 0.5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г.

Для новорожденных (до возраста 2 недели) доза составляет 20-50 мг/кг в сутки

Для грудных детей и детей до 12 лет суточная доза составляет 20-80 мг/кг. У детей c массой тела 50 кг и более применяют дозы для взрослых.

Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин. Длительность курса лечения зависит от характера и тяжести заболевания.

При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста доза составляет 100 мг/кг 1 раз в сутки Максимальная суточная доза — 4 г. Продолжительность терапии зависит от вида возбудителя и может составлять от 4 дней при менингите, вызванном Neisseria meningitidis, до 10-14 дней при менингите, вызванном чувствительными штаммами Enterobacteriaceae.

Для лечения гонореи доза составляет 250 мг в/м, однократно.

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений вводят однократно в дозе 1-2 г (в зависимости от степени опасности инфицирования) за 30-90 мин до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке рекомендуется дополнительное введение препарата из группы 5-нитроимидазолов.

Детям при инфекции кожи и мягких тканей препарат назначают в суточной дозе 50-75 мг/кг массы тела 1 раз/ или 25-37.5 мг/кг каждые 12 ч, но не более 2 г в сутки. При тяжелых инфекциях другой локализации — в дозе 25-37.5 мг/кг каждые 12 ч, но не более 2 г в сутки.

При среднем отите препарат вводят в/м в дозе 50 мг/кг массы тела, но не более 1 г.

У пациентов с нарушениями функции почек коррекция дозы требуется только при почечной недостаточности тяжелой степени (КК менее 10 мл/мин), в этом случае суточная доза цефтриаксона не должна превышать 2 г.

Правила приготовления и введения инъекционных растворов (как разводить препарат)

Инъекционные растворы следует готовить непосредственно перед применением.

Для приготовления раствора для в/м инъекций 500 мг препарата растворяют в 2 мл, а 1 г препарата — в 3.5 мл 1% раствора лидокаина. Рекомендуется вводить не более 1 г в одну ягодичную мышцу.

Осуществлять разведение для внутримышечного использования можно также с помощью воды для инъекций. Эффект тот же, только будет более болезненное введение.

Для приготовления раствора для в/в инъекций 500 мг препарата растворяют в 5 мл, а 1 г препарата — в 10 мл стерильной воды для инъекций. Инъекционный раствор вводят в/в медленно в течение 2-4 мин.

Для приготовления раствора для в/в инфузий 2 г препарата растворяют в 40 мл одного из следующих растворов, не содержащих кальций: 0.9% раствора натрия хлорида, 5-10% раствор декстрозы (глюкозы), 5% раствор левулозы. Препарат в дозе 50 мг/кг и более следует вводить в/в капельно, в течение 30 мин.

Свежеприготовленные растворы цефтриаксона физически и химически стабильны в течение 6 ч при комнатной температуре.

Побочное действие

  • головная боль, головокружение
  • олигурия, нарушение функции почек
  • глюкозурия
  • гематурия
  • гиперкреатининемия
  • повышение содержания мочевины
  • тошнота, рвота
  • нарушение вкуса
  • метеоризм
  • стоматит, глоссит
  • диарея
  • дисбактериоз
  • боль в животе
  • анемия, лейкопения, лейкоцитоз, лимфопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения,
  • носовые кровотечения
  • крапивница, сыпь, зуд
  • анафилактический шок
  • бронхоспазм.

Местные реакции: при в/в введении — флебиты, болезненность по ходу вены; при в/м введении — болезненность в месте введения.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная чувствительность к другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода (в таком случае обычно не советуют применять препарат ввиду возможных осложнений течения беременности и нарушений плода). При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Особые указания

При применении препарата следует учитывать риск развития анафилактического шока и необходимость проведения соответствующей неотложной терапии.

При сочетании почечной недостаточности тяжелой степени и тяжелой печеночной недостаточности у пациентов, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.

При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек.

В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения. Даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение терапии Цефтриаксоном и проведение симптоматического лечения.

Пожилым и ослабленным пациентам может потребоваться назначение витамина К.

Во время лечения противопоказано употребление алкоголя, т.к. возможны дисульфирамоподобные эффекты (гиперемия лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка).

Лекарственное взаимодействие

Цефтриаксон и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий.

При совместном применении с НПВС и другими антиагрегантами повышается вероятность возникновения кровотечений.

При одновременном применении с "петлевыми" диуретиками и другими нефротоксичными препаратами возрастает риск нефротоксического действия.

Препарат несовместим с этанолом (алкоголем).

Фармацевтическое взаимодействие

Фармацевтически несовместим с растворами, содержащими другие антибиотики.

Аналоги лекарственного препарата Цефтриаксон

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Азаран;
  • Аксоне;
  • Бетаспорина;
  • Биотраксон;
  • Лендацин;
  • Лифаксон;
  • Лонгацеф;
  • Мегион;
  • Медаксон;
  • Мовигип;
  • Офрамакс;
  • Роцефин;
  • Стерицеф;
  • Терцеф;
  • Тороцеф;
  • Триаксон;
  • Форцеф;
  • Хизон;
  • Цефаксон;
  • Цефатрин;
  • Цефограм;
  • Цефсон;
  • Цефтриабол;
  • Цефтриаксон-АКОС;
  • Цефтриаксон-Виал;
  • Цефтриаксон-КМП;
  • Цефтриаксона натриевая соль;
  • Цефтриаксон Эльфа.

Как разводить Цефтриаксон (памятка)

Источник instrukciya-otzyvy.ru

По частоте возникновения гнойно-воспалительные процессы находятся на первом месте среди всех патологических процессов челюстно-лицевой области. От 57 до 64% больных госпитализированы в отделение челюстно-лицевой хирургии по поводу одонтогенного остеомиелита и его осложнений [5]. Высокий уровень госпитальной заболеваемости одонтогенного остеомиелита связан с несколькими факторами — с многообразием патогенной и условно-патогенной микрофлоры в области одонтогенного очага, низким уровнем профилактических мероприятий, несвоевременной санацией полоти рта, поздним обращением пациента за специализированной помощью, неполным объемом оказания специализированной помощи на амбулаторном этапе; неадекватной антибиотикотерапией на амбулаторном этапе лечения и т.д. [1,2].

Так как гнойные процессы вызываются и поддерживаются патогенной и условно-патогенной микрофлорой апикального одонтогенного очага, то антибактериальная терапия, применяемая при лечении острых и хронических одонтогенных остеомиелитов, направленная на запускающее звено патогенеза, является важной составляющей комплекса медикаментозной терапии. Современным и перспективным подходом, позволяющим оптимизировать использование антибиотиков, уменьшить стоимости лечения, сократить сроки пребывания в стационаре при лечении одонтогенного остеомиелита, является ступенчатая антибактериальная терапия.

По данным некоторых авторов [4], до 75% пациентов, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии с одонтогенным и травматическим остеомиелитом, могли бы получать ступенчатую антибактериальную терапию

При принятии решения о проведении ступенчатой антибактериальной терапии при лечении одонтогенного остеомиелита более важно учитывать не только путь введения, а спектр активности антибиотика, его биодоступность, степень проникновения в ткани. При проведении ступенчатой антибактериальной терапии выбранный пероральный антибиотик должен создавать в сыворотке крови и тканях концентрации, эквивалентные применявшемуся ранее внутривенному препарату. Несмотря на очевидные преимущества ступенчатой антибактериальной терапии, этот подход крайне медленно внедряется в клиническую практику челюстно-лицевой хирургии. Большинство проблем внедрения связано с отсутствием четких критериев оценки динамики гнойно-воспалительного процесса, прогностических показателей течения гнойно-воспалительного процесса, высоким риском хронизации воспалительных процессов, протекающих в челюстно-лицевой области, наличием контрактур жевательной мускулатуры.

Цель исследования: оценить эффективность ступенчатой антибактериальной терапии с применением «Цефтриаксона» и «Ципрофлоксацина» при лечении острого одонтогенного остеомиелита в условиях челюстно-лицевого отделения БУЗ « 1 РКБ МЗ УР» в период с 2013 по 2014 годы.

Материалы и методы исследования

На базе БУЗ УР «1 Республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска в стационаре челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ), нами было проведено исследование. Проведено ретроспективное описательное фармакоэпидемиологическое исследование по выборке из «Медицинских карт стационарного больного», госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии БУЗ «1 РКБ МЗ УР» в период 2012 — 2014 годы с диагнозом: «Одонтогенный остеомиелит челюстей». Исследование включало: составление плана, сбор материала, его обработка и анализ медицинской помощи пациентам воспалительными заболеваниями, госпитализированных в период с 2012 по 2014 годы. Для оценки эффективности комплексного лечения с применением ступенчатой антибактериальной терапии использовали следующие параметры: положительную динамику местного воспалительного процесса — уменьшение боли, отека и инфильтрации, экссудации из гнойной раны, динамику общего состояния организма по объективным данным — количеству лейкоцитов в крови, лейкоцитарной формуле, количеству тромбоцитов, изменению скорости оседания эритроцитов.

На основе анализа полученных данных определялся у больного одонтогенным остеомиелитом тип воспалительной реакции, критерии оценки которого разработаны Т.Ф. Робустовой (2006). Ею предложено для оценки регенераторной способности организма изучать количественные изменения тромбоцитов при различных типах воспалительной, так как нормально функционирующие тромбоциты ускоряют заживление ран и восстановление поврежденных внутренних органов, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов, в том числе натуральных киллеров [3].

При поступлении больного в отделение челюстно-лицевой хирургии проводилось комплексное лечение, которое включало в себя — удаление причинного зуба, проведение периостотомии или остеоперфорации, раскрытие гнойных очагов в мягких тканях, назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, дезтоксикационноной терапии. Проведение ступенчатой антибактериальной терапии производилась по стандартной схеме: — назначался антибиотик широкого спектра действия — цнфалоспорин третьего поколения «Цефтриаксон» в дозе 2,0 грамма в сутки внутривенно, который менялся по необходимости на препарат, к которому были чувствительны микроорганизмы по данным анализа чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. При положительной динамике, под контролем общего анализа крови, на 4-5 день препарат менялся на антибактериальный препарат группы фторхинолонов «Ципрофлокацин», который применяли per os в дозе 0,5 грамма (1 таблетка) 2 раза в день до полного стихания острых воспалительных явлений, в среднем на 7-10 дней.

Работа была одобрена комитетом по этике при ГБОУ ВПО ИГМА МЗ РФ.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ медицинских карт стационарных больных показал, что в период с 2012-2013 гг. в стационаре ЧЛХ было госпитализировано 2226 человек, из них 1002 мужского пола и 1224 женского.

Установлено, что из воспалительных процессов челюстно-лицевой области чаще всего были госпитализированы больные с остеомиелитом (557 случаев за 3 года) — 25%, фурункулы различной локализации (458 случаев за 3 года) — 20,6% и кисты различной локализации (224 случая за 3 года) — 10%. Пациентов с острым течением было 95%, с хронической стадией течения — 3% и с обострением процесса 2%. Его клиническое течение зависит от видового состава и степени вирулентности микрофлоры, иммунологической реактивности организма и других индивидуальных его особенностей, а также локализации, стадии и распространенности воспалительного процесса. Наибольшее количество госпитализированных с диагнозом остеомиелит поступило в 2012 году и составило -206 случаев. Из которого женщины составили 40 %, мужчины — 60 %. Средний койко-день для лечения остеомиелита нижней челюсти составлял 14 дней, на верхней — 9 дней, обострения хронического остеомиелита — 17 дней. Наиболее продолжительный койко-день составил 27 дней, по поводу обострения хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

Госпитализация больных с диагнозом остеомиелит в период с 2012 по 2014 гг.

Диагноз

10-20 лет

21-30 лет

31-40 лет

41-50 лет

51-60 лет

61-70 лет

Итого

Пол

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

80,2

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

17,3

Обострение хронического одонтогенного остеомиелита

2,5

561

100%

Среди госпитализированных больных с диагнозом острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти 56,4% составляют мужчины и 43,6% — женщины; с острым одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти: мужчины — 58,8%, женщины — 41,2%; с обострением хронического остеомиелита 64,3% мужчины и 35,7% женщины (Таблица 1).

В период с 2013 по 2014 год с острым одонтогенным остеомиелитом челюстей в отделение ЧЛХ БУЗ «1 РКБ МЗ УР» было госпитализировано 533 человека в возрасте от 17 до 74 лет: из них 57% были женщины, 43% больных составляли мужчины.

Нормэргическая воспалительная реакция была выявлена у 48,7% больных, большинство из них 76,5% были люди в возрасте от 21 до 50 лет. Сбор анамнез у данной группы показал, что все пациенты были без сопутствующей патологии и вредных привычек. При поступлении в отделении челюстно-лицевой хирургии у данной группы больных было выявлено наличие ограниченной воспалительной инфильтрации челюсти в пределах 3-5 зубов, отека мягких тканей лица, жевательной контрактуры 1-2 степени. При раскрытии очага — гнойный экссудат был в объеме 7-10 мл, количества лейкоцитов увеличивалось в среднем до 12,6+1,1 (p 9 , сдвиг в лейкоцитарной формуле влево не наблюдался, преобладали сегментарные лейкоциты, средний показатель СОЭ был в пределах 44,3+1,7(p 9 . При выполнении комплексного лечения в течении 5 дней динамика выздоровления пациентов была положительной — количество лейкоцитов снижалось до нормы — 8,0+1,7 (p 9 , СОЭ уменьшилось до 31+4,1(p 9 , что свидетельствовало у наличие регенераторной способности организма. После смены антибактериального препарата с «Цефтриаксона» на «Ципрофоксацин» на 5 день лечения продолжалась положительная динамика процесса, и к моменту выписки на 9-10 день количество лейкоцитов приходило к норме — 7,2+1,3 (p 9 , СОЭ уменьшалось до 22+3,8 мм в час, количество тромбоцитов заметно снижалось до 355+21 (p 9 .

Гипоэргический тип воспалительной реакции был выявлен у 43,9% больных. 71,4 % из них были люди молодого возраста. Большинство из них — 71,4% были женщины. Анамнез у данной группы показал, что пациенты имеют вредные привычки — 37% курящие, 22% — часто употребляют алкоголь, у 41% были в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта, у 12% — заболевания мочеполовой системы, у 39% — заболевания бронхов, у 7% — сахарный диабет, у 6% гепатиты В, С. При поступлении в отделении челюстно-лицевой хирургии у данной группы больных было выявлено наличие ограниченной воспалительной инфильтрации челюсти в пределах 2-3 зубов, отека и разряжения в околочелюстных мягких тканях, жевательной контрактуры 1-2 степени. При раскрытии очага был получен скудный гнойно-геморрагический экссудат в объеме до 10-15 мл. В общем анализе крови при поступлении количество лейкоцитов было в пределах нормы — в среднем до 7,5+1,2 (p 9 , преобладали сегментарные и палочкоядерные лейкоциты, средний показатель СОЭ возрос до 40,3+1,7 (p 9 .

При выполнении комплексного лечения у больных с гипоэргическим типом реакции в течении 5 дней динамика процесса была положительной — количество лейкоцитов было в пределах 6,3+1,4 (p 9 , у 27% больных количество лейкоцитов уменьшилось до состояния лейкопении — 4,2+0,8 (p 9 , СОЭ длительно было увеличенным до 38+4,1 (p 9 , что свидетельствовало об ограничении потенциала регенераторной способности организма. После смены антибактериального препарата с «Цефтриаксона» на «Ципрофоксацин» на 5 день, к моменту выписки, на 10-11 день, количество лейкоцитов у данных больных приходило к норме — 6,2+1,3 (p 9 , СОЭ оставалось увеличенным до 27,2+3,1 (p 9 .

Гиперэргический тип воспалительной реакции был выявлен у 7,3% больных, все они были старше 45 лет. Из анамнеза у данной группы было выявлено, что пациенты имеют вредные привычки — все курящие, имеется сопутствующая патология — гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания бронхов. При поступлении в отделении челюстно-лицевой хирургии у данной группы больных было выявлено повышение температуры до 39,1+0,4 (p 9 , появлялись юные формы лейкоцитов 2-3 в поле зрения, количество эозинофилов и моноцитов было увеличенным до 7% и 5% соответственно. Средний показатель СОЭ был в пределах 40,3+1,6 (p 9 . После 5 дней комплексной терапии состояние гнойной раны, наличие выраженной воспалительной инфильтрации на кости, экссудации из околочелюстных мягких тканей не позволили перевести пациента с парентерального введения антибиотика на пероральный. Показатели крови к 5 дню лечения изменились: лейкоцитоз уменьшился до 16,4+2,1 (p 9 , показатель СОЭ вырос до 47+3,5 (p 9 . Средний койко-день при лечении данных пациентов составил 17,5+2,1. На период выписки количество лейкоцитов снизилось до 6,8+1,1 (p 9 , но показатели СОЭ были достаточно высоки — в среднем 35,6+3.4 (p 9

В нашем исследование мы определили, что гипоэргический и нормэргический типы течения воспалительной реакции при остром одонтогенном остеомиелите встречаются чаще чем гиперэргический тип. Как правило гипоэргия формируется первично, на фоне нарушения неспецифической реактивности и иммунодефицитных состояний, что подтверждается данными анамнеза госпитализированных больных. В ряде случаев гипоэргия может быть вторичной, как исход гиперэргии или нормэргии при истощении неспецифической реактивности организма, под токсическим действием антибиотиков, токсинов микроорганизмов.

Динамика тромбоцитов была различной при разных типах реакции. Так при гиперэргическом типе реакции количество тромбоцитов повысилось на 40,9+3,7%, при нормэргическом типе — на 63,2+2,4%, при гипоэргическом типе — изначально было у верхней границы и динамически при выздоровлении не изменялось.

Выводы:

  1. Анализ результатов исследования показал, что применение ступенчатой антибактериальной терапии с «Цефтриаксоном» и «Ципрофлоксацином» в комплексе лечебных мероприятий у больных с острым одонтогенным остеомиелитом приводит к выздоровлению, не изменяя сроков госпитализации.
  2. При использовании метода ступенчатой антибактериальной терапии в лечении одонтогенного остеомиелита необходимо учитывать индивидуальные особенности воспалительной реакции у пациента.
  3. При гиперэргическом типе воспалительной реакции у больных с острым одонтогенным остеомиелитом выраженная местная воспалительная реакция — отек с компрессией нерва, длительная гнойная экссудация, вторичная альтерация костной ткани — не позволяют в 5-тидневный срок перейти на ступенчатую антибактериальную терапию.

Рецензенты:

Мосеева М.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста, ортодонтии и профилактики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск;

Тарасова Ю.Г., д.м.н., доцент. кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск.

Источник science-education.ru

Комментировать
0
120 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector