Цефтриаксон при лептоспирозе

СОДЕРЖАНИЕ
0
77 просмотров
01 июня 2019

Лептоспирозом называется зооноз (заболевание, возбудитель которого обитает внутри определенных животных), распространенный во всем мире, кроме полярных регионов. В течение предыдущих нескольких десятилетий эта патология незаслуженно игнорировалась, считаясь малоопасной. Но участившиеся вспышки, и около полумиллиона тяжелых случаев болезни в год, регистрируемых на всех континентах, заставили обратить на нее внимание.

Оказалось, последствия лептоспироза у человека могут быть весьма опасными. Это и воспаление оболочек головного мозга (менингит), и поражение печени, легких, и нарушение работы сердца. Наиболее опасным осложнением этого заболевания является острая почечная недостаточность, при которой может помочь только проведенная вовремя процедура гемодиализа (искусственной почки). Именно она зачастую становится невозможной из-за непрекращающегося кровотечения, возникающего вследствие острого поражения печени.

Причины заболевания

Лептоспироз имеет множество названий. Это и «7-дневная лихорадка», и «тростниковая лихорадка», и «лихорадка Форт-Брэгга». Исторически он известен под названием «черной желтухи», а в Японии его называют «лихорадкой нанукаями».

Вызывается заболевание бактериями лептоспирами. По общему строению идентифицирован 21 вид этого микроба. 13 из них может вызвать болезни у людей, а некоторые являются совершенно безвредными.

13 видов патогенных для человека лептоспир разделяются также по строению их оболочки, точнее, по тем антигенам, которые они выставляют на своей поверхности. В зависимости от набора и сочетания этих антигенов выделяют аж 250 видов бактерий. Соответственно, если человек перенес заболевание, вызванное одной из лептоспир, то это не защитит его от 249 остальных бактерий.

Для справки поясним про упомянутые антигены. Каждая клетка, имеющаяся в организме и попадающая в него извне, обязана представиться иммунной системе (они по-другому не «умеют»). Для этого она выставляет на поверхности особые молекулы – антигены, чем-то напоминающие антенны. Иммунная клетка подходит, подсоединяется к этим «антеннам» свой специальный участок, сканирует клетку, и если такая значится «в списке», то иммунитет не активируется на защиту, и иммунная клетка идет дальше. «Заучивать» свои клетки лимфоцитам приходится еще во время внутриутробного периода, и ошибки в этом деле могут обернуться тяжелейшими аутоиммунными заболеваниями, когда организм «бомбит» какую-то свою ткань, а лечение состоит в том, чтобы этот иммунитет подавить (и тем самым убрать защиту от инфекций и рака).

Как передается человеку лептоспироз? Бактерию распространяют как дикие, так и домашние животные:

  • кошки;
  • собаки (у них лептоспироз называется болезнью Штутгарта, и его можно заметить у животного);
  • крупный рогатый скот;
  • овцы;
  • свиньи;
  • лошади;
  • дикие кабаны;
  • куницы;
  • олени;
  • лисы;
  • бобры;
  • скунсы;
  • ежи;
  • еноты;
  • опоссумы.

Основными источниками инфекции являются грызуны: мыши и крысы. По животному не всегда видно, является ли оно больным, или нет.

От человека к человеку болезнь не передается.

Для того, чтобы лептоспира попала в человеческий организм, человек должен проконтактировать кожей, на которой имеются микротрещины (это, в основном, кожа рук), слизистой оболочкой рта или носа или непосредственно с мочой зараженного животного, или с водой/почвой, содержащей мочу зараженного животного. Заразиться можно также, если моча или частички почвы/воды, ее содержащие, попали в глаза человеку. Возможен также пищевой путь заражения: при питье сырой воды из природных водоемов, употреблении сырого или плохо прожаренного мяса, некипяченого молока.

Природные очаги лептоспироза существуют, в основном, в болотистых районах и там, где имеется множество поверхностных пресных водоемов: водохранилищ, озер, рек, систем каналов. Расширяют ареал распространения возбудителя и улучшают его выживаемость в окружающей среде такие природные явления, как циклоны, ливни и наводнения, происходящие в теплое время года. Нынешнее увеличение заболеваемости ученые связывают с глобальным потеплением. Кроме того, частота лептоспироза напрямую зависит от количества осадков. Поэтому, в умеренном климате это заболевание является сезонным, а в тропическом – круглогодичным.

Другими факторами, вызывающими распространение инфекции в умеренном климате, являются социально-экономические явления:

  • интенсивная миграция людей: они могут переносить лептоспиру, приобретенную в тропических регионах (где существуют идеальные условия для заражения ею), в новые места обитания;
  • ухудшение экономического статуса у отдельных людей и семей (они становятся бедными или бездомными, в результате чего у них сильно страдает уровень гигиены);
  • появление безлюдных кварталов населенных пунктов, которые становятся прибежищами для грызунов;
  • заселение необжитых, чаще всего, лесистых, районов.

В настоящее время выяснено, что источником заражения могут быть собаки и кошки, хотя ранее эти животные считались нечувствительными к лептоспирам. Заразиться можно также от сельскохозяйственных животных, поэтому, несмотря на улучшение защитных средств, которыми пользуется человек во время сельскохозяйственных работ, риск заразиться при выполнении такой деятельности увеличивается.

Более 50 лет назад ученый Бургдорфер экспериментально продемонстрировал возможность передачи лептоспиры аргазидными и иксодовыми клещами. Чуть позже 2 русские исследовательницы – Крепкогорская и Ременцова – выделили 35 видов клещей Dermacentor margatus, которые, паразитируя на крупном рогатом скоте, переносят лептоспиры.

Нужно сказать, во многих странах (особенно в субтропическом географическом поясе) плохо проводится и диагностическая, и просветительная работа. В результате люди не замечают у себя болезненные симптомы, и лечение, соответственно, начинает проводиться поздно, зачастую уже на стадии печеночной и почечной недостаточности.

Категории риска по лептоспирозу

Выше шансы заболеть у таких людей:

  • фермеров;
  • ветеринаров (особенно работающих в сельской местности, которым приходится контактировать с рождающимися и мертворожденными сельскохозяйственными животными и частями их плаценты);
  • мясников;
  • доярок;
  • пастухов;
  • рабочих скотобойни;
  • тех, кто работает в канализационных системах;
  • работники свинарников, коровников;
  • лесники;
  • охотники;
  • солдаты;
  • работники рыбоводческих хозяйств и хранилищ для рыбы;
  • рабочие портов;
  • триатлонисты;
  • спелеологи;
  • скалолазы;
  • гонщики;
  • занимающиеся каякингом, рафтингом.

Как проявляется заболевание

Должно пройти от 2 до 30 дней после попадания на кожу или слизистые оболочки бактерии лептоспиры, прежде чем первые симптомы лептоспироза у человека появятся. В среднем, инкубационный период длится 1-2 недели, поэтому, подозревая у себя эту болезнь, нужно вспоминать:

  • не ловили ли вы в этот период рыбу или раков в пресном водоеме (больше вероятности заболеть, если ходить по дну водоема босиком, с голыми ногами, и заниматься своим промыслом голыми руками);
  • не могли ли вы заниматься чисткой подвала или погреба без перчаток;
  • не ходили ли вы на охоту;
  • не переехали ли вы в частный дом;
  • не купили ли вы новое животное (и домашнюю крысу, в том числе);
  • не могли ли вы пить воду непосредственно из водоема, без кипячения;
  • не ели ли вы бифштекс с кровью или полусырое мясо.

Если хотя бы один вопрос заставил вас задуматься или ответить «да», как можно скорее обращайтесь к врачу-инфекционисту. Как мы уже говорили, заболевание очень опасно, сопровождается довольно высокой смертностью.

Лептоспироз обычно проявляется в виде одной из 2 форм:

  1. желтушной, для которой характерно выраженное поражение печени;
  2. безжелтушной, имеющей более благоприятные прогнозы.

Протекает заболевание обычно в 2 фазы:

Первая фаза

Первой фазой болезни считается период от появления первых симптомов до 7 суток – пока попавшие в кровь лептоспиры разносятся по кровотоку.

Проявлениями этой фазы являются неспецифические (то есть по ним трудно поставить какой-то определенный диагноз) симптомы:

  • повышение температуры – до 38-39°C, сопровождающееся ознобом. Оно длится 4-9 суток, потом снижается. Вторая «волна» повышения температуры (между 6 и 12 сутками) обычно говорит о том, что произошло инфицирование мозговых оболочек – развился менингит;
  • головная боль;
  • боль в мышцах, особенно в икроножных и брюшных;
  • с 3-4 суток развивается конъюнктивит (глаза становятся более красными, из них появляется скудное слизистое отделяемое);
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • на теле и конечностях на 2-4 день может появляться красная сыпь, очень напоминающая коревую. Она может держаться всего несколько часов, но чаще всего наблюдается несколько суток;
  • признак тяжелого течения – появление с 1-2 дня болезни на коже не кореподобной сыпи, а кровоизлияний, которые не бледнеют при надавливании на них стеклом или растягивании под ними кожи;
  • на губах могут появляться высыпания, похожие на герпетические, но с кровянистым содержимым.

Через 5-7 суток симптомы могут исчезать самопроизвольно, и потом больше не возвращаться (даже без лечения). В некоторых случаях болезнь начинает проявляться незначительными симптомами: легким пожелтением кожи и склер (или даже отсутствием этого признака), более темным цветом мочи, которой тоже становится меньше.

Вторая фаза

Чаще всего после 1-3 дня, в течение которых человек ощущает себя здоровым, начинается вторая фаза заболевания, при которой лептоспиры разносятся по внутренним органам.

В этой фазе лептоспироз может быть отнесен или желтушной, или безжелтушной форме.

Желтушная форма

  • с 3-6 дня отмечается легкое пожелтение склер, которое постепенно нарастает;
  • может отмечаться также появление крови в моче;
  • внезапные «месячные» у женщин (на самом деле – это маточное кровотечение, вызванное поражением печени, которая отвечает за свертывание крови);
  • с 4-5 дня может развиваться поражение почек, которое проявляется снижением количества мочи. Через 1-2 дня после этого мочеиспускание обычно прекращается полностью;
  • нарушается работа сердца. У тех людей, чье сердце было на момент заражения здорово, чаще всего просто учащается пульс, могут быть редкие внеочередные сокращения (экстрасистолы). У пожилых людей, лиц с заболеваниями сердца, у курильщиков и «профессионалов» в приеме алкоголя могут отмечаться серьезные нарушения ритма, и их опасность в том, что человек не всегда их ощущает;
  • могут появляться признаки менингита: головная боль, тошнота, невозможность наклонить голову к груди;
  • при этой форме заболевания могут развиваться различные формы поражения легких. Субъективно их различить нельзя: для всех характерна кашель, учащение дыхания, а в тяжелых случаях – ощущение нехватки воздуха.

Безжелтушная форма

Безжелтушная форма встречается чаще (примерно в 90% случаев). Она развивается после короткой и не сильно выраженной первой фазы болезни. Она характеризуется симптомами менингита:

  • повторным подъемом температуры;
  • вновь появившейся головной болью;
  • невозможностью наклонить голову так, чтобы подбородок достал до грудины.
  • угнетение сознания;
  • судороги;
  • асимметрия лица;
  • нарушение глотания;
  • нечеткость речи;
  • затруднение движений в конечностях,

можно говорить об энцефалите. Он при лептоспирозе встречается редко.

У некоторых пациентов может развиться увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза, опасное слепотой), который выявляется через несколько недель или даже спустя годы после начала заболевания.

При безжелтушной форме лептоспироза также может отмечаться снижение количества мочи (вплоть до исчезновения мочи), кровоточивость десен, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Человек может также ощущать дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья, что свидетельствует об увеличении печени.

Симптомы заболевания могут варьироваться от сочетаний незначительных признаков (например, головных, мышечных болей, лихорадки) до тяжелого течения (например, сильного кровотечения или менингоэнцефалита).

Если заболевание сопровождается сочетанием почечной и печеночной недостаточностью, осложненной кровотечением (наружным или внутренним), оно называется болезнью Вейля и с большой долей вероятности вызывается такой лептоспирой как лептоспира иктерогеморрагика.

Выздоровление при легком и среднетяжелом течении заболевания, если помощь начали оказывать вовремя, происходит через 3-4 недели. У каждого 3-5 переболевшего человека лептоспироз может рецидивировать, и даже несколько раз в течение ближайшего года.

Осложнения и прогноз заболевания

Последствия лептоспироза всегда весьма серьезны. Это:

  • острая почечная недостаточность, которая может закончиться смертельно;
  • хроническое поражение почек, которое длится много месяцев и даже лет;
  • острая печеночная недостаточность;
  • менингит;
  • инфекционный миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • преренальная азотемия;
  • острый респираторный дистресс-синдром (отек легких, возникающий не вследствие заболеваний сердца), вызванный, в основном, пропитыванием ткани легких кровью;
  • интерстициальный пневмонит;
  • декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
  • тромбоз вен полости черепа;
  • энцефалит;
  • некротизирующий панкреатит;
  • увеит;
  • потеря слуха.

Легкая форма лептоспироза редко заканчивается смертельно. Но у тех пациентов, чье заболевание протекало тяжело (это 5-10% всех больных лептоспирозом), смертность может достигать 5-40%.

Возможность хронической инфекции, то есть существования лептоспиры в тканях опровергается зарубежными учеными: очень мало объективных доказательств, подтверждающих или опровергающих эту гипотезу.

Лептоспироз у беременных может приводить к порокам развития плода, но чаще всего – к их гибели. Но есть шанс (его цифры трудно назвать), что при своевременном введении антибиотиков ребенок родится живым и здоровым.

Диагностика лептоспироза

Диагностика у человека заключается в:

  • посеве крови на среду Терских или среду Эллингхаузен-Маккалоу-Джонсон-Харрис (EMJH);
  • определении антител к лептоспире в сыворотке крови. Этот анализ выполняется не менее 3 раз: при лептоспирозе титр антител должен нарастать (то есть вначале антитела находили только в сыворотке, разведенной в 125 раз (тогда пишут «титр 1:125»), а затем, к разгару болезни, организм больного выработал уже много антител, и они обнаруживаются уже в сыворотке, разведенной в 1125 раз (пишут «титр 1:1125». Титр антител типа 1:25 или 1:50 с очень слабым его нарастанием ставит диагноз лептоспироз под сомнение;
  • выделении ДНК бактерий из крови, спинномозговой жидкости и мочи с помощью ПЦР-метода диагностики.

При этом сдают и другие анализы, для исключения заболеваний, похожих на лептоспироз симптомами. Это гепатит, сепсис, риккетсиоз, бруцеллез, малярия, хантавирусные инфекции.

При этом заболевании обязательно выполняют:

  • анализы мочи, скорость клубочковой фильтрации, определение в крови калия, мочевины и креатинина – для определения функции почек;
  • определение билирубина, АЛТ, АСТ, коагулограммы, протеинограммы – для выяснения работы печени;
  • кал на скрытую кровь – для ранней диагностики кровотечения;
  • общий анализ крови – с целью определения уровня воспаления и количества тромбоцитов;
  • рентгенографию легких;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости, в особенности почек, печени и селезенки.

Лечение

Когда подозревают лептоспироз, лечение человека проводится обязательно в условиях инфекционного стационара, что обусловлено необходимостью контролировать работу его жизненно важных органов. Терапия на дому не проводится. Более того, при малейшем подозрении на почечную недостаточность (уменьшение количества мочи, нарастание креатинина, калия, снижение клубочковой фильтрации) больного переводят в отделение реанимации инфекционной больницы. Сюда же помещают больных с печеночной недостаточностью, декомпенсацией сердечной недостаточности, поражении легких.

Если же показатели работы почек находятся в критическом состоянии (смотрят по уровню калия, при высокой концентрации которого – выше 6 ммоль/л – создается серьезная угроза для сердца), больного переводят в отделение искусственной почки.

2 недели лечения режим строгий постельный. Это обусловлено необходимостью создать щадящие условия как для сердца (может развиться миокардит), так и для печени (кровоток в этом органе зависит от положения тела; в сидячем положении он уменьшается более, чем в 3 раза).

Диета – стол №7, применяемый при лечении почечных заболеваний плюс ограничение (или полная отмена) калий-содержащих продуктов. При высоком уровне натрия все блюда и чай делаются без соли, только на дистиллированной воде.

Для уничтожения самой бактерии-лептоспиры применяются антибиотики, обычно пенициллинового ряда. Это «Бензилпенициллин» или «Цефтриаксон». За границей работают также антибиотиками «Доксициклин» и «Эритромицин». Для помощи иммунитету человека назначают специфический противолептоспирозный иммуноглобулин.

Кроме этого, выполняется:

  • инфузионная терапия – в том объеме, в котором позволяют почки. При снижении клубочковой фильтрации объемы вводимой внутривенно жидкости сильно ограничиваются и могут составлять только те препараты, без введения которых нельзя;
  • подавление секреции желудочного сока – препаратами «Омепразол», «Контралок», «Рабепразол», «Нольпаза»;
  • при крайне низком содержании тромбоцитов переливается тромбоцитарная масса;
  • профилактика или лечение кровоточивости – с помощью введения препаратов «Гордокс», «Контрикал», переливания плазмы крови той же группы, которая имеется у больного;
  • при почечной недостаточности – вводятся мочегонные препараты, гормональные препараты, больному могут выполнить несколько сеансов гемодиализа;
  • при поражении легких – проводится кислородная терапия, в том числе и с помощью аппарата искусственной вентиляции;
  • при поражении сердца – вводятся антиаритмические препараты и бета-блокаторы.

Профилактика заболевания

Предотвратить лептоспироз можно с помощью неспецифических мер:

  • работы в защитных перчатках и очках;
  • хождению по дну пресных (особенно стоячих) водоемов в рыбацких сапогах;
  • травле домашних грызунов;
  • стирке белья после контакта с домашними и сельскохозяйственными животными;
  • употреблении только кипяченого молока и кипяченой воды;
  • хорошей прожарке мяса перед употреблением

Использование антибиотика доксициклина или любого другого в качестве профилактики (например, для путешественников) необоснованно.

Вакцинация человека выполняется с помощью убитой лептоспирозной вакцины. Ее выполняют людям из группы риска, тем, кто проживает в очаге лептоспироза, а также путешественникам в страны тропического географического пояса.

Собак и других животных, как потенциальных носителей лептоспиры, также вакцинируют. Иммунитет, создаваемый стандартными прививками, эффективен только от тех типов бактерий, антигены которых введены в вакцину. Собаки, привитые неподходящими вакцинами, представляют особую опасность для людей.

Источник zdravotvet.ru

Лептоспироз – острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно водным путём передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением почек, сосудов, печени и центральной нервной системы.

Этиология

Возбудителями лептоспироза являются лептоспиры вида Interrogans, среди которых наибольшее значение для человека имеют серогруппы Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Grippotyphosa.

Лептоспиры – спиралевидные с изогнутыми концами, обладающие подвижностью грамотрицательные аэробные микроорганизмы.

Они плохо переносят высушивание, нагревание, быстро инактивируются дезинфекционными веществами, но могут продолжительное время сохраняться в воде и заболоченной почве.

Патогенность обусловлена подвижностью, способностью к адгезии, образованию эндо- и экзотоксикоподобных веществ, а также гемолизина, фибринолизина и иных ферментов.

Эпидемиология

Лептоспироз распространён преимущественно в животноводческих районах с развитой сетью водоёмов (рек, озёр), наличием заливных лугов.

Лептоспироз – природно-очаговое заболевание. В природных очагах источником возбудителя инфекции служат многие виды грызунов и насекомоядных (мыши, полёвки, ондатры, ежи, землеройки).

Во вторичных антропургических очагах основная роль принадлежит крупному и мелкому рогатому скоту, свиньям, собакам, крысам и домовым мышам. Животные способны длительное время выделять возбудитель с мочой, в незначительном количестве с фекалиями, рогатый скот – с молоком. Доминирующий фактор передачи возбудителя – вода. Заражение происходит при купании в водоёмах. Возбудитель внедряется в организм человека через микротравмы кожи и слизистых оболочек, при употреблении необеззараженной воды из открытых водоёмов, а также при употреблении пищи, загрязнённой испражнениями грызунов, иногда мяса больных животных или молока.

Восприимчивость человека к лептоспирозу высокая. Случаи заболевания фиксируются круглогодично, с нарастанием в летне-осенний сезон.

Патогенез

Лептоспиры внедряются в организм через кожу или слизистые оболочки пищеварительного тракта, не вызывая в месте инвазирования каких-либо изменений. С током крови они диссеминируют по всем органам и системам, проникая через гистиогемоцитарные барьеры в почки, печень, селезёнку, надпочечники, лёгкие, центральную нервную систему.

В этих органах в течение инкубационного периода происходит деление и накопление возбудителя. Затем происходит вторичный выход лептоспир в кровь, развивается массивная бактериемия, сопровождающаяся лихорадкой и интоксикацией.

Скоротечно развивается массированное поражение сосудов, сопровождающееся увеличением проницаемости сосудистой стенки, изменением микроциркуляции, кровоизлияниями в паренхиматозные органы, оболочки и структуры головного мозга, серозные и слизистые оболочки, кожу.

Во время болезни возникает специфический гуморальный иммунитет, в результате чего происходит полная элиминация возбудителя и наступает выздоровление, хотя длительное время может определяться нарушение функции почек и другие остаточные явления.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от трёх суток до одного месяца, в среднем – около двух недель.

Клиническая картина характеризуется разнообразностью. Болезнь может иметь лёгкое, среднее и тяжёлое течение с явлениями желтухи (при поражении серотипом Icterohaemorrhagiae), и ее отсутствие при поражении иными серотипами лептоспир.

Наиболее часто болезнь имеет острое начало с ознобом и нарастанием температуры тела до 38–40ºC и быстро развивающимися общеинтоксикационными симптомами (головной болью, головокружением, слабостью и разбитостью), выраженными мышечными болями. Часто наблюдается рвота. Нарушаются сон и аппетит.

Внешний вид больного имеет характерные изменения: лицо одутловатое, гиперемированное, склеры и конъюнктивы глаз инъецированы. Очень частым проявлением болезни являются сильные боли в мышцах, особенно икроножных, на коже развиваются эфемерные мелкопятнистые или пятнисто-папулезные высыпания.

Лептоспирозная лихорадка характеризуется неправильным типом и продолжается от трёх до десяти суток.

С 3–7-го дня развиваются органные поражения и болезнь переходит в период разгара; крайне тяжёлое развитие болезни может сопровождаться инфекционно-токсическим шоком (критическое снижение артериального давления, нарушение сознания, выраженная гипертермия, нарушения сердечного ритма).

Характерно развитие геморрагического синдрома в виде кровотечений из носа, кровоизлияния в склеры, кожу и в местах инъекций.

С первых дней заболевания отмечается уменьшение выделения мочи с развитием олигоанурии, которая может продолжаться более 7-ми суток. У пациентов появляются боли в поясничной области, усиливающиеся при поколачивании по ней. Крайним проявлением поражения почек может стать развитие острой почечной недостаточности.

В течение 1–2-х дней заболевания увеличивается печень и темнеет моча, появляется желтушность кожи и склер, желтушные проявления могут сохраняться от нескольких суток до нескольких месяцев. При крайне тяжёлом течении болезни имеется большая опасность развития острой печёночной недостаточности.

У 10–40% больных в период разгара болезни развивается симптоматика серозного, в более редких случаях – гнойного менингита. В течение 7-ми суток менингеальная симптоматика приобретает обратное развитие, состав ликвора нормализуется в течение двух недель.

Период выздоровления продолжительный – от 2–3-х недель до 2-х месяцев. Сохраняются слабость, головные боли, увеличение печени и кожный зуд. Нередко наблюдается увеличение объёма выделяемой мочи, в этом периоде не исключается риск развития осложнений, вызванных бактериальной флорой и развитием рецидива болезни (20–60%).

При лабораторном исследовании клинического анализа крови выявляют нормохромную анемию и тромбоцитопению, лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.

Желтушная форма заболевания сопровождается значительным нарастанием билирубина в крови (до 300–400мкмоль/л и больше), преимущественно за счёт связанного билирубина, умеренным повышением активности АЛТ, АСТ.

Поражение почек сопровождается нарастанием уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Осложнения лептоспироза многообразны (острая почечная и печёночная недостаточность, массивные кровотечения и кровоизлияния, инфекционно-токсический шок, отёк мозга, миокардит, ириты и иридоциклиты, помутнение стекловидного тела, пневмония, отит).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинико-лабораторных изменений. Обращается внимание на сезон года, купания в открытом водоёме в анамнезе, профессию больного (ветеринар, зоотехник, работник службы ассенизации), контакты с грызунами, собаками, хождение по мокрой траве.

Непосредственное выявление лептоспир при темнопольной бактериоскопии мазков крови, мочи, ликвора и посев этих биоматериалов на специальные питательные среды для выявления культуры возбудителя. Эти методики эффективны на первой неделе развития болезни.

В более отдалённые сроки применяют реакцию микрогемагглютинации и лизиса лептоспир, реакцию агглютинации лептоспир. Перспективно применением полимеразной цепной реакции.

Дифференциальная диагностика

Лептоспироз приходится дифференцировать от множества заболеваний: гриппа, риккетсиозов, менингококковой инфекции, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, псевдотуберкулёза, иных состояний, при которых возможны развитие острой почечной недостаточности, инфекционно-токсического шока, острой печеночной недостаточности.

В некоторых случаях дифференциальную диагностику необходимо проводить с тропическими лихорадками, сепсисом, трихинеллёзом, малярией, токсическим гепатитом, тифопаратифозными заболеваниями, желтой лихорадкой.

Лечение

Больных лептоспирозом необходимо в безотлагательном порядке госпитализировать.

Характер питания определяется интенсивностью поражения почек и печени. При возникновении почечной недостаточности – ограничиваются белки, при поражении печени – тугоплавкие жиры и жиры животного происхождения.

Этиотропная терапия осуществляется синтетическими пенициллинами, в случае аллергии к фармпрепаратам пенициллинового ряда применяют левомицетин.

При отсутствии признаков почечно-печёночной недостаточности возможно применение фармпрепаратов тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин).

При разнообразных проявлениях болезни эффективен цефтриаксон, назначение антибиотиков спустя 5–6 дней болезни малодейственно. Немаловажное значение имеет дезинтоксикационная терапия.

При возникновении инфекционно-токсического шока проводится экстренная противошоковая терапия.

Прогноз и исход

Прогноз при лептоспирозе серьёзный. Смертность в различных регионах колеблется от 1 до 30 %.

У реконвалесцентов продолжительный период времени наблюдаются астеническая симптоматика, нарушение функции почек. Работоспособность восстанавливается на протяжении 1–3-х месяцев.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами осуществляется на протяжении полугода с обязательным осмотром профильных специалистов (нефрологом, окулистом, неврологом) в зависимости от остаточных явлений.

Профилактика

Базовые мероприятия направлены на предотвращение инвазирования: ограничение купания в водоёмах со стоячей водой; применение в обиходе и для питья обеззараженной воды; применение спецодежды при работе с животными, в системе водоотведения; защита продуктов и питьевой воды от контактирования с грызунами.

По эпидемическим показаниям в эпидочагах проводят иммунизацию лептоспирозной вакциной с ежегодной ревакцинацией.

Источник www.piluli.kharkov.ua

Лептоспиры – возбудитель заболевания лептоспироз, протекающего в организме в лихорадочной форме. Эти микроорганизмы относятся к семейству спирохет. Лептоспироз характеризуется поражением печени, почек, НС, которое происходит на фоне интоксикации организма.

Лептоспиры проникают в организм через слизистые, травмированные кожные покровы. В этой статье мы рассмотрим какие бывают симптомы заболевание и каким бывает лечение лептоспироза у человека и животных.

Симптомы лептоспироза у человека

Заражение лептоспирозом происходит во время купания человека в загрязненном водоеме, питаясь зараженным мясом, молоком, употребляя инфицированную воду. После проникновения в организм лептоспиры обосновываются в лимфоузлах, после этого запускается процесс активного размножения.

Затем наблюдается распространение возбудителя по другим внутренним органам, системам. В процессе жизнедеятельности лептоспиров происходят некротические, дегенеративные изменения во внутренних тканях.

Более подвержены заболеванию сотрудники животноводческих хозяйств, ветеринарные врачи, люди, работающие в заболоченных районах. У большинства инфицированных болезнь проявляется, диагностируется в теплый период. Оптимальные условия для размножения инфекции в августе.

В скрытой форме болезнь протекает 4-14 дней. Далее резко, в острой форме начинает проявляться характерная для нее симптоматика:

  • начинаются сильные приступы головной боли;
  • появляются проблемы со сном – мучает бессонница;
  • человека тревожит сильная мышечная боль;
  • гипертонус мышечных клеток, сопровождающийся покраснением кожных покровов;
  • отек лица, шеи, покраснение;
  • периодические приступы озноба;
  • наблюдается длительное повышение температуры тела;
  • возникает сильная жажда;
  • исчезает аппетит.

Сильные покраснения кожи — один из симптомов лептоспироза

Если в первые 4 дня человек не обратился к врачу, уже на 5-й день кожные покровы становятся желтушными. Нарушается работа сердца, начинаются патологические изменения дыхательных путей.

При обследовании в этот период у людей фиксируется увеличение размеров печени, селезенки. Уже есть симптомы, указывающие на присутствующее поражение почечных тканей.

Еще один явный симптом болезни – кожная сыпь. Начальное место ее локализации – туловище. Постепенно она распространяется на ноги, руки. Высыпания могут напоминать краснуху, корь, скарлатину. Они отличаются по внешнему виду. Могут быть в виде круглых розовых или мелких красных пятен.

Кожная сыпь у ребенка

Курс лечения лептоспироза у человека

После диагностирования лептоспироза назначается необходимое лечение лептоспироза у взрослых и детей. Все терапевтические мероприятия проводятся в условиях стационара. Амбулаторное лечение не позволит врачу контролировать ситуацию.

Пациент нуждается в постоянном наблюдении. Регулярно проводятся лабораторные исследования, чтобы по полученным показателям фиксировать присутствие или отсутствие положительной динамики лечения.

Этиотропная терапия

Антибактериальные препараты должны быть назначены человеку при первых проявлениях болезни. От этого зависит, насколько эффективно они будут воздействовать на организм. Их прием при первых симптомах позволяет в короткие сроки стабилизировать состояние, купируя болезнь.

Если терапия была назначена в более позднее время, она уже не настолько эффективна. В случае приема препаратов после того, как начала подниматься температура они окажутся неэффективными. Специалисты рекомендуют прием:

  • Пенициллина;
  • Ампициллина;
  • Доксициклина;
  • Амоксициллина;
  • Тетрациклина;
  • Цефтриаксона.

В обязательном порядке назначается гамма-глобулин. В нем есть антитела к поразившей человека бактерии. Рекомендованы внутримышечные инъекции сроком на 3 дня. Если гамма-глобулин назначается в начале развития болезни, удается избежать серьезного поражения внутренних органов, достичь облегчения общего состояния. Болезнь протекает в более легкой форме.

Патогенетическая терапия

Чтобы провести дезинтоксикацию организма, назначают:

  • натрия хлорид в растворе;
  • 2% гидрокарбонат натрия;
  • 5% глюкозу.

Врачи контролируют водный баланс в этот период. Чрезмерное введение жидкости в пораженный инфекцией организм может стать причиной отека легких, мозга, вызвать острую сердечную недостаточность.

Гидрокортикостероиды назначаются курсом на 7 дней при тяжелых формах поражения болезнью ЦНС, печеночной недостаточности.

Лептоспироз поражает почки, для полного восстановления их функционирования назначаются:

  • средства для улучшения почечного кровотока;
  • диуретики;
  • при отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения рекомендован гемодиализ.

Нередко необходимо переливание крови – если присутствует выраженная кровопотеря.

Препараты для лечения лептоспироза

Лептоспироз категорически запрещено лечить самостоятельно в домашних условиях. В этом случае никто не может гарантировать благоприятного исхода. Терапия проводиться в условиях инфекционного, реанимационного отделения.

В список рекомендованных препаратов входит:

  • Амоксициллин;
  • Диоксициклин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Бензилпенициллин.

Дозировка и длительность терапии устанавливается лечащим врачом.

Лечение лептоспироза у животных

Более 100 видов животных являются восприимчивыми к лептоспирозу. Они заражаются через воду, корм, траву на пастбищах.

У крупного рогатого скота (КРС), свиней, овец высока вероятность заражения половым путем, а также через плаценту.

В дальнейшем лептоспиры выходят вместе с мочой, молоком, спермой, половыми выделениями. Они содержатся в абортированных плодах. КРС чаще заболевает в теплый период, во время выпасания на пастбищах.

Необходимое лечение проводит специалист ветеринарной медицины после проведения необходимых лабораторных исследований.

Кошек

Самостоятельно лечить кошек запрещено. Это в большинстве случаев приводит к летальным исходам. При стремительном развитии болезни врачи рекомендуют усыпить животное. Для лечения назначается:

  • гипериммунная сыворотка;
  • антибиотики;
  • электролиты для внутривенного введения;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • глюкоза.

Дополнительно назначается диетическое питание. Обработка помещения, где проживает животное.

Собак

Лечение собаки проводится комплексно. Это позволяет обеспечить положительный результат.

  1. На первом этапе уничтожают возбудителя болезни.
  2. Далее назначаются препараты для укрепления сосудов, сердца.
  3. Необходимо устранить интоксикацию, купировав приступы рвоты, диареи.
  4. Назначаются лекарства для восстановления функционирования работы почек, печени, ЖКТ.

Животное во время лечения должно находиться в стационарном отделении. Самолечение запрещено.

Лошадей, коров, свиней

Для лошадей, свиней, КРС назначается:

  • гипериммунная сыворотка;
  • антибиотики: Стрептомицин, Тетрациклин.

После первого этапа лечения спустя 15 дней необходимо провести повторный анализ мочи. Если лептоспиры присутствуют, ветеринары меняют схему терапии, используя другие лекарственные средства.

Для стабилизации работы ЖКТ необходимо назначение мочегонных, слабительных средств. Дополнительно рекомендовано промывание ран – если они присутствуют. Также обязательно проведение кварцевания.

Лептоспироз – опасное заболевание, наносящее серьезный вред здоровью человека, животных. Самолечение запрещено! Нужно обратиться за квалифицированной помощью необходимо сразу после появления первых неприятных симптомов. Это поможет ускорить процесс выздоровления с минимальным ущербом для здоровья.

Победить паразитов можно!

Советы наших читателей

Я избавилась от паразитов всего за неделю! Мне помогло средство, о котором я узнала из интервью с врачом-паразитологом.

Toximin® — средство от паразитов для детей и взрослых!

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Источник noparasites.ru

Комментировать
0
77 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector