Цефтриаксон при гломерулонефрите

СОДЕРЖАНИЕ
0
97 просмотров
01 июня 2019

Гломерулонефрит — серьезное заболевание, которое затрагивает обе почки одновременно. Патология стоит на втором месте среди всех возможных заболеваний почек. При этом лечение гломерулонефрита требует обязательного пребывания больного в стационаре, поскольку недуг может привести к серьезным осложнениям. В лечении патологии применяется комплексный подход, который состоит из режима, регуляции диеты и медикаментозной терапии.

Гломерулонефрит: формы и симптомы

Болезнь под названием гломерулонефрит затрагивает клубочки фильтров почек. В результате больной орган снижает свою работоспособность. То есть, возникает почечная недостаточность, что приводит к проблемам с сердечнососудистой системой, с мозгом и с выведением мочи.

Различают две формы гломёрулонефрита — хроническую и острую. Примечательно то, что при хроническом течении заболевания патология почти никак себя не проявляет. Больной может чувствовать себя слабым и апатичным, может болеть голова и снижаться аппетит. Такие симптомы обычно приписывают синдрому современного человека, а поэтому именно гломерулонефрит лечить не спешат. Выявит патологию в этом случае можно лишь через общий анализ мочи. Именно поэтому так важно хоть раз в год сдавать лабораторные анализы.

Острая форма патологии уже проявляет себя более выраженно. Основные признаки гломерулонефрита в острой форме таковы:

  • Тянущая боль в области поясницы;
  • Снижение общего суточного объема мочи при достаточном употреблении жидкости;
  • Утренняя отечность, которая к обеду сходит;
  • Возможны тошнота и рвота;
  • Также у больного может пропасть аппетит и повыситься температура до отметки 37,5 градусов;
  • Но самым выраженным симптомом гломерулонефрита в острой форме является окрашивание мочи в красный цвет. Причем оттенок может быть менее и более выраженным.

Важно: при проявлении симптомов острого гломерулонефрита необходимо безотлагательно отправляться в больницу для получения врачебной помощи. Промедление может стоить больному сильными осложнениями.

Лечение патологии

Если вы желаете знать, как лечить гломерулонефрит, то помните, болезнь лечится исключительно в стационаре. Особенно его острая форма. Врач-нефролог будет выстраивать терапевтическую тактику на основании полученных лабораторных данных в результате проведенных анализов крови и мочи. Таким образом, будет выявлена природа заболевания (инфекционная/неинфекционная) и тяжесть состояния больного.

Режим

В первую очередь больному будет предписан строгий постельный режим. Если лечится острая фаза болезни, то больного могут держать в постели от 4 до 6 недель. При хроническом гломерулонефрите постельный режим может быть установлен в пределах 2-3 недель. Такая тактика направлена на то, чтобы тело больного равномерно согревалось. В этом случае спазм сосудов будет сниматься, а артериальное давление соответственно снижаться. В результате нормализации АД и работа почек будет существенно облегчена. Кроме того, именно в состоянии лежа у больного почки занимают наиболее удобное положение в организме, что также способствует облегчению их работы. Количество мочи увеличится, сойдут отеки и нормализуется работа сердца.

Диета

  • Не менее важной при гломерулонефрите явялется и диета больного. Её схема разрабатывается в зависимости от формы патологии. Так, при остром гломерулонефрите урезают количество потребляемого больным белка. Максимальная его доза составляет 60 гр. при хроническом течении заболевания наоборот вводят в рацион больного в количестве не более 2 гр. на один кг веса пациента.
  • Для снижения задержки жидкости в организме снижают количество потребляемой соли. Максимально разрешено в сутки 3-5 гр.
  • Кроме того, пациенту устанавливают особый питьевой режим, чтобы не перегружать почки. Допустимо выпивать количество жидкости, равное объему выведенной за прошлые сутки мочи. К показателю можно добавить 0,3-0,5 литра жидкости.

Важно: диеты стоит придерживаться строго до полной стабилизации лабораторных показателей исследуемой мочи.

Медикаментозная терапия

Подавление иммунной системы

Поскольку гломерулонефрит возникает в результате чрезмерно активно работающей иммунной системы, то для её угнетения могут использоваться препараты-иммунодепрессанты. Такие лекарственные средства помимо того что существенно нейтрализуют аллергическую реакцию еще и снимают воспалительный процесс в почках. Также под влиянием иммунодепрессантов увеличивается суточный объем мочи, что помогает хорошо промывать почки и снижать тем самым количество белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче. В результате отмечается снижение прогрессирования заболевания.

Антикоагулянты

Также при гломерулонефрите в любой форме повышается свертываемость крови. Чтобы избежать образования тромбов и облегчить работу клубочков фильтрации лечащий врач-нефролог назначит антикоагулянты. Такие лекарства снижают кислородное голодание всего организма, и улучшает работу почек.

Эфферентная терапия

Этот метод лечения гломерулонефрита направлен на непосредственное выведение всех токсинов из организма пациента. Как правило, применяются методы фильтрации крови путем проведения плазмафереза или гемосорбции. Особенно показаны эти процедуры при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

  • Плазмаферез — это процедура, при которой у больного через внутривенновведенную иглу перекачивают кровь. Та поступает в специальный фильтр, где делится на плазму и кровь. Кровь проходит в свою очередь через мембрану, в которой оседают все токсины. В обновленном виде и плазма, и кровь тут же возвращаются в организм пациента. Процедура абсолютно безболезненна и дает хороший терапевтический эффект.
  • Гемосорбция — похожая на плазмаферез процедура, при которой кровь также проходит через специальные фильтры и обновленной возвращается в организм больного.

Важно: при особо тяжелых состояниях пациенту может быть назначен гемодиализ — очищение крови больного при помощи аппарата «искусственная почка». Также если у больного отмечен нефротический синдром, то может быть назначено переливание белка альбумина и плазмы крови.

Физиотерапевтические мероприятия

Этот метод лечения применяется в основном при хроническом течении болезни. Как правило, назначают терапию с использованием электромагнитного поля высокой частоты — индуктометрия. Также может быть показано лечение сухим теплом — термотерапия или лечение ультразвуком. Все эти мероприятия снижают отечность и улучшают работу почек.

Важно: помимо всех перечисленных физпроцедур больному с хронической формой гломерулонефрита и больным, перенесшим острую фазу заболевания, назначают санаторно-курортное лечение в регионах с сухим и не очень жарким климатом.

Основные рекомендации после успешного лечения

По окончании лечения все без исключения больные, которые лечились от гломерулонефрита, получают такие рекомендации:

  • Освобождение на два года от тяжелого физического труда и труда в чрезмерно холодных или жарких условиях, а также от работы с химикатами.
  • Кроме того, как минимум в течение года запрещены длительные пешие прогулки и пробежки, активные игры и спорт.
  • Нежелательно купание в водоёмах во избежание переохлаждения.

Источник lecheniepochki.ru

Латентное или малосимптомное течение гломерулонефрита Антибактериальная терапия с целью санации очагов инфекции:

• Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 и 625 мг) внутрь по 625 мг 3 р/сут.

в теч. 7-10 суток и/или

• Амоксициллин (флемоксин) (табл. 0,125; 0,25 и 0,5 г) внутрь по 0,5 г 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или

• Азитромицин (сумамед) (капе. 0,25 г; табл. 0,125 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 1 р/сут. в теч. 3-х суток;

• Кларитромицин (клацид) (табл. 0,25 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 2 р/сут. в теч. 7-14 сут.;

• Мидекамицин (макропен) (табл. 0,4 г) внутрь по 400 мг таб. 3 р/сут. в теч. 7-14 сут.

Антиагреганты — для улучшения кровотока в почках:

• Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) внутрь 3-4 р/сут.;

• Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4-6 р/сут., курсом до 30 дней.

С целью поддержания энергетических способностей организма:

Раствор глюкозы (бут. 5%-400 мл) с аскорбиновой кислотой (амп. 10%-10 мл) в/в кап. в течение первых 3-5 дней заболевания.

Развернутый вариант острого гломерулонефрита Антибактериальная терапия:

• Цефотаксим (клафоран) (фл. 1 г) в/в по 1,0-2,0 г с интервалом 8 часов; цефтриаксон (роцефин) (фл. 0,25; 0,5; 1 г) в/в по 1,0-2,0 г однократно в сут.; цефтазидим (фортум) (фл. 0,25; 0,5; 1 и 2 г) в/в по 2,0 г 3 р/сут и/или

• Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 и 625 мг) внутрь по 625 мг 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или

• Амоксициллин (флемоксин) (табл. 0,125; 0,25 и 0,5 г) внутрь по 0,5 г 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или

• Азитромицин (сумамед) (капе. 0,25 г; табл. 0,125 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 1 р/сут. в теч. 3-х суток;

• Кларитромицин (клацид) (табл. 0,25 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 2 р/сут. в теч. 7-14 сут.;

• Мидекамицин (макропен) (табл. 0,4 г) внутрь по 400 мг таб. 3 р/сут. в теч. 7-14 сут.

Антикоагулянты — с целью улучшения микроциркуляции поврежденных сосудов почки, а также учитывая иммуносупрессивное действие:

• Гепарин (фл. 5 мл, 1 мл-5000 ME) назначают по 20-40 тыс. ME равномерно распределяя введение препарата в течение суток п/к, в/м и в/в курсом до двух месяцев под контролем времени свертывания крови.

• Фуросемид (табл. 40 мг) внутрь по 40-80 мг утром, натощак. Антигипертензивные препараты:

Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной, каждые 1-2 недели — решение вопроса о повышении дозы, контроль.

• Эналаприл (табл. 5,10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. — в 2 приема

• Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. — в 1 прием Антагонисты кальция:

Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.

240 мг) 240 мг/сут. или

• Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. — в 3 приема.

Глюкокортикоиды — при выраженной активности воспалительного процесса (массивная протеинурия, отечный синдром, лабораторная активность).

• Преднизолон (табл. 5 мг) 1 мг/кг массы тела в сутки, курсом до 2-3 месяцев до снижения протеинурии ниже 1 г/л с последующим снижением дозы до поддерживающей 10-15 мг/сут., длительность приема такой дозы до 6 месяцев с последующей полной отменой.

НеФоотический вариант острого гломерулонефрита Мочегонные препараты:

• Лазикс (1%-2 мл, 20 мг) 80-120 мг в сутки до достижения положительного диуреза, затем

• Фуросемид (табл. 40 мг) в дозе 40-80 мг в зависимости от выраженности отечного синдрома утром, натощак.

• Преднизолон (табл. 5 мг) начинают с суточных доз 1,5-2,0 мг/кг массы тела ежедневно, при достижении стойкого снижения протеинурии до 1,5-3 г/л дозу снижают до поддерживающей 15-20 мг/сут, длительность приема от 6 до 12 месяце. При нормализации показателей мочи преднизолон отменяют.

Цитостатики — показаны при неэффективности лечения глюкокортикоидами, а также выраженной активности нефрита, особенно при СКВ:

• Циклофосфамид (табл. 50 мг) по 150-300 мг/сут. курсом до 4-6 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение нескольких месяцев. Эффект терапии обусловлен подавлением иммунного ответа на новые антигенные воздействия (опосредованные как Т -, так и. В -клетками). При волчаночном нефрите показана «пульс-терапит Циклофосфаном (фл. 200 мг) в дозах 0,5-2,0 г с использованием «пульса» каждые 3 месяца в течение двух и более лет.

Антигипертензивные препараты: Ингибиторы АПФ:

Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной, каждые 1-2 недели — решение вопроса о повышении дозы, контроль.

• Эналаприл (табл. 5,10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. — в 2 приема

• Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. — в 1 прием Антагонисты кальция:

Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.

• Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или

• Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. — в 3 приема.

• Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) по 100 мг 3 р/сут.

• Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4 р/сут.

При выраженной гипопротеинемии (общий белок менее 40 мг/л) введение белковых растворов альбумина 200-400 мл.

Источник med-books.info

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическая болезнь почек аутоиммунной или иммунновоспалительной природы, поражающая клубочки органа и в меньшей степени канальца с интерстициальной тканью.

Подобное поражение почечных клубочков протекает как самостоятельное заболевание, но может быть и проявлением системного процесса – васкулита, инфекционного эндокардита.

Гломерулонефрит часто осложняется острой или хронической недостаточностью почек, что является причиной ранней инвалидности больных.

По течению различают острую, хроническую либо быстропрогрессирующую форму болезни. Острая развивается до 35–40 лет, хотя возможна в любом возрасте.

Содержание

Этиология и патогенез

Воспаление гломерул почек начинается из-за чрезмерной реакции иммунитета на инфекционные антигены. За развитие аутоиммунного гломерулонефрита отвечает искаженный иммунный ответ. Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные и вырабатывает против них антитела, борясь со своими тканями, разрушая их.

Откладывание иммунных комплексов «антиген-антитело» в сосудах почечных канальцев приводит к ухудшению в них микроциркуляции крови и как итог – поражению почек. В основном поражаются оба парных органа: их ткань уплотняется, размеры уменьшаются, поверхность покрывается рубцами за счет замещения почечной ткани соединительной.

Клубочки перестают нормально функционировать. Из-за этого первичная выработка мочи нарушается, что ведет к закономерной задержке в организме шлаков, жидкости, солей и других продуктов обмена. На фоне снижения уровня противогипертензивных факторов, развивается артериальная гипертония, затем недостаточность почек.

За возникновение гломерулонефрита отвечает b-гемолитический стрептококк из группы А, но возможны другие факторы, провоцирующие начало гломерулонефрита:

  • аутоиммунные системные болезни (системная красная волчанка, васкулит геморрагический и другие);
  • стрептококковая инфекция (ангина, стрептодермия);
  • инфекционные заболевания в острой или хронической формы (инфекционный эндокардит или мононуклеоз, пневмококковая пневмония, сепсис);
  • болезни вирусной природы (ОРВИ, вирусный гепатит В);
  • воздействие токсических веществ (алкоголь, химические токсины, ртуть);
  • вакцинация;
  • радиация либо другое облучение;
  • переохлаждения.

Почки поражаются в период от недели до месяца после перенесенного вирусного либо бактериального заболевания, или воздействия другого фактора. Острое поражение клубочков почек развивается у 3–5% детей перенесших скарлатину, пролеченную в домашних условиях, и у 1% малышей, лечившихся в стационаре.

Гломерулонефрит у детей, страдающих хроническим тонзиллитом или являющихся носителями нефритогенного стрептококка кожи, может начаться после гриппа или острой вирусной инфекции.

Клинические признаки

Острый гломерулонефрит проявляется тремя ведущими симптомокомплексами:

У детей при остром начале и бурном развитие болезни отмечается ее цикличность, т. е. периоды нарастания симптоматики сменяются их исчезновением. Несмотря на это, гломерулонефрит чаще заканчивается выздоровлением. Для взрослых характерная латентная форма болезни с изменениями в моче и тенденцией перехода в хроническую форму.

Симптомы гломерулонефрита острого характера – фебрильная температура (доходящая до 40 С), ознобы, цефалгия, боли в суставах и пояснице, сильная слабость, потеря аппетита, тошнота.

Отечность более заметна в утренние часы, в течение дня постепенно проходит. Но отеков может и не быть, т. к. 2–3 литра вовремя не выведенной воды распределяется по подкожно-жировой клетчатке и мышцам. Такая задержка у полных детей малозаметна, уплотняется лишь подкожная клетчатка.

Характерный признак болезни – гематурия – наличие в моче примеси крови. Микрогематурия развивается в 85% случаев, на макрогематурию приходится до 15%. При большом количестве крови в моче, последняя приобретает буро-коричневый или черный цвет, напоминая мясные помои.

У более половины заболевших (60%) повышается артериальное давление, начинается гипертония. Поражения сердца и сосудов у детей встречается в 85% случаев острого гломерулонефрита. Вероятны нарушения функционирования нервной системы, гепатомегалия.

Для острого гломерулонефрита характерны две основные формы течения:

  1. Типичная (циклическая) форма с бурным началом и выраженной симптоматикой.
  2. Латентная (ацикличная) форма . Начинается постепенно, все проявления стерты и выражены слабо. Ввиду позднего диагностирования в большинстве случаев переходит в хронический гломерулонефрит.

При своевременно проведенной диагностике с установкой правильного диагноза, а также адекватном вовремя начатом лечении проявления болезни проходят спустя 2–3 месяца. Если на протяжении года признаки острого гломерулонефрита не исчезают бесследно, а периодически дают о себе знать, то болезнь считается хронической.

Варианты течения хронического процесса:

  1. Нефротическая форма, или нефротический синдром с преобладанием мочевой симптоматики.
  2. Гипертоническая форма. На первый план выходит артериальная гипертензия.
  3. Смешанная форма. Сочетание нефротического и гипертонического синдромов.
  4. Гематурическая форма. Болезнь проявляется лишь наличием в моче эритроцитов, другие симптомы либо отсутствуют, либо стерты.
  5. Латентная форма – наиболее распространенная форма, обусловленная слабовыраженным нефротическим синдромом (умеренная протеинурия, микрогематурия) на фоне отсутствия других проявлений: отеков, гипертензии.

Стадии течения хронического поражения почек:

  1. Стадия компенсации с сохранением функционирования почек.
  2. Стадия декомпенсации с нарушением работы почек и развитием ХПН (хронической недостаточности почек).
  3. Уремия – последняя стадия ХПН, обусловленная симптомами интоксикации вследствие накопления в крови остаточного азота, мочевины и других продуктов обмена. Конечный ее этап – уремическая кома с нарушением дыхания, высоким артериальным давлением, аммиачным или уренозным запахом изо рта, нарушениями сознания в виде бреда, галлюцинаций.

Рецидивирующее течение отмечается при любой форме заболевания. Обострения чаще бывают в осенне-весенний период, особенно после того, как переболели стрептококковой инфекцией.

Осложнения

Острый процесс может приводит к следующим последствиям:

  • острая недостаточность работы почек;
  • преэклампсия либо эклампсия;
  • острая недостаточность сердца;
  • нарушения зрения преходящего характера;
  • гломерулонефрит хронический диффузный.

Осложнение хронического поражения канальцев почек:

Это заболевание – одно из лидирующих поражений почек, являющееся причиной инвалидизации как детей, так и взрослых.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных физикального обследования, лабораторной и инструментальной диагностики.

  • КАК (клинический анализ крови);
  • «биохимия» крови с определением мочевины, креатинина, холестерина;
  • АСЛ-О (определение титров антистрептолизина-О);
  • АСК (определение уровня антистрептокиназы);
  • анализы мочи – общий, по Нечипоренко, проба Реберга, Земницкого;
  • бактериологический посев мочи;
  • гистологическое исследование биоматериала (биоптата).
  • УЗИ почек;
  • биопсия почки;
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов почек.

Лечение гломерулонефрита

Острую форму болезни лечат в условиях стационара. Показан постельный режим, соблюдение диеты, ограничивающей поваренную соль, исключающую острые приправы и специи, жирные блюда, копчености, алкоголь, газированные напитки.

Этиотропное лечение гломерулонефрита постинфекционного состоит из антибактериальной терапии. Применяют внутримышечно антибиотики широкого спектра активности (цефазолин, цефтриаксон, ампициллин).

Симптоматическое лечение включает использование нестероидных противовоспалительных средств в таблетках (диклофенак, нимисил, кетопрофен), жаропонижающих, диуретиков (гидрохлоротиазид, верошпирон), антигипертензивных (каптоприл, диротон), гиполипидемических препаратов (аторвастатин, симвастатин).

Аутоиммунный гломерулонефрит лечат с помощью цитостатиков (хлорамбуцил, циклоспорин) и глюкокортикоидов (пульс-терапия преднизолоном) в дополнении с аниагрегантами (пентоксифиллин). Эти же препараты назначают при рецидивах хронического процесса.

Выведение жидкости при ХПН осуществляется при помощи аппарата «искусственной почки». Плазмаферез проводят 1 или 2 раза в неделю, кратность зависит от выраженности поражения почек.

При «отказе» почки, неспособности ее самостоятельно выводить жидкость решается вопрос о хирургическом лечении, заключающемся в замене пораженного органа на донорский трансплантат. В 50% случаев трансплантации почки гломерулонефритом поражается пересаженный орган. В 10% случаев наблюдается отторжение донорской почки.

Источник medinfa.ru

Комментировать
0
97 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector